即使心电图阳性病例，如有生物化学标志物相配合，提高了诊断的可靠性。目前强调只要休息时发生的胸前区不适，持续20min以上就应作紧急状态处理，做12导联的心电图和测定心肌损伤标志物。

    根据病史、体格检查、心电图和心肌标志物把病人分为：①无心脏病;②慢性稳定性心绞痛;③ACS可能;④确诊ACS。

标志物的选择

    目前倾向将心脏标志物分为：①早期标志物，即在急性心肌梗死发生6h内血中即相对增加;②确诊标志物，即在急性心肌梗死发生后6-12h血中浓度增加，对心肌损伤有高的敏感性和特异性，在发作后数天仍异常。

    每个病人从疼痛的发作到送到急诊室期间都不一样，所以上述两种标准都需要，这样能保证检测出早到或迟到的急性心肌梗死病人。

     肌红蛋白是较有效的早期标志物。在急性心肌梗死发作2-3h，就能在血中测出肌红蛋白。特别它能有效地排除急性心肌梗死，入院后4h肌红蛋白阴性预期值(NPV)为100%。有助于快速甄别非急性心肌梗死的胸痛病人。

    但必须注意肌红蛋白并非心肌所特有，除急性心肌梗死外，肾功能衰竭、骨骼肌损伤或外伤的病人，肌红蛋白也呈异常。肌红蛋白阳性病人需要结合确诊标志物、心电图变化进一步确诊。

    心肌钙蛋白(cTnT或cTnI)是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。肌钙蛋白在症状出现后4-12h即出现在血清中，异常能持续至4-10天。肌钙蛋白阳性结果能确诊有心肌坏死的病人，无需等待一系列进一步检查后果，既送往较高水平的监护室。

心脏标志物的检测频度

    心脏标志物的敏感性往往和发作后的时间有密切关系，峰值浓度和判断梗死面积有关，这些都有赖于合理的检测频度。

     ① 排除急性心肌梗死的抽血频率：每个尊龙凯时的采血频度都不一样，对于想尽快排除AMI的病人，在缺少决定性心电图依据时，推荐以下的抽样频率检测生物化学标志物以确定有无急性心肌梗死：入院时即刻，入院后4h，入院后8 h，入院后12 h或第二天清晨各测一次。

     ② 对已有能确诊急性心肌梗死的心电图改变者的抽血频度：有50%的AMI病人在送急诊室时已有急性心肌损伤的心电图依据，即心电图示两个或两个以上连续导联ST升高大于0.1 mV。

    对这些病人应考虑应用溶栓疗法或经皮冠状动脉成形术等应急治疗措施，没有必要为明确诊断再做过多的生物化学标志物检测。

    生物化学标志物的测试频率可减少(如一日两次，早8:00和晚8:00)，以进一步证实诊断、估计梗死范围以及确定有无再梗死。很快回到正常值的标志物，如Mb和CK-MB质量能更有效地确定有无再梗死。

心脏标志物的决定限

    ACS临床表现轻重不一，是一个从完全无症状到不稳定心绞痛直到大面积的心肌梗死的病理过程。肌钙蛋白由于其高敏感和高特异性的特点，有必要设立两个决定限。低的异常值决定有无心肌损伤，高的异常值就是诊断AMI的传统标准。

    第一个临界值由合适健康人群测定结果的第97.5%点所决定。标准化的第二个值是通过WHO标准确诊的AMI病人在诊断时间窗内收集到的标志物的浓度，建立的标准化操作特性曲线(ROC)确定。建议cTnT低临界值定在0.15 ug/L，0.15-0.5 ug/L表明轻度心肌损伤，≥0.5 ug/L为急性心肌梗死标准。

    心肌梗死是临床常见的致命性疾病，心肌损伤的标志物历来为临床所重视，随着心肌损伤标志物诊断特异性、敏感性的提高，其在急性心肌梗死诊断中的地位日益提高。特别是敏感性和特异性度高的肌钙蛋白提高了对微小损伤的诊断成功率，也有了冠脉综合征等新概念，诊断指标从酶类为主转向了以蛋白类为主。肌红蛋白成了早期诊断指标的代表，生化指标应用开始进入心肌缺血期和血栓形成期。