发布时间: 2011年05月05日 编辑:梁斯文 点击次数:12298
分原发和继发两大类,大量资料表明约1/3中枢神经系统肿瘤病人可通过脑脊液细胞学予以确诊;
能否通过脑脊液细胞学检查发现瘤细胞,取决于肿瘤是否侵及蛛网膜下腔及软脑膜。由于软脑膜是一层极薄的结缔组织,其与周围组织密度相近,且瘤细胞种植在脑膜上多为弥散性,呈颗粒状广泛分布于硬脑膜内面和软脑膜上,所以CT、MRI也很难分辨出软脑膜及其病变。
有时肿瘤已很大,但仍不能发现瘤细胞,原因有以下影响因素:
肿瘤性质 |
恶性和继发性阳性率较良性及原发高 |
标本来源 |
脑室液阳性率较腰穿液明显增高 |
标本量/次 |
量多、多次送检阳性率增高 |
手术 |
术前阴性,术后可阳性(脑膜瘤和神经瘤更是如此) |
工作经验 |
经验不足易将肿瘤细胞及其细胞簇误为为蛛网膜脱落组织; 将燕麦细胞癌细胞误认为淋巴细胞; 将退化、畸变的正常细胞误认为瘤细胞。 |
由于脑脊液细胞具有自身的特殊分类和分布,互相混淆的情况较其他组织和体腔液细胞为少,故CNS肿瘤细胞发现相对较易,具有较好的诊断优势。
瘤细胞最主要特点如下:
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镜下形态特点 |
胞核、核仁 |
增大、增多、大小不一;形态多变,极不规则 |
核膜 |
增厚,边缘不整并常有皱褶 |
核染色质 |
浓深、凝集 |
核浆比例 |
增大 |
胞体 |
多增大或很大,大小不一,形态多变,胞膜界限不清,常成簇或呈特殊排列出现 |
其它 |
常见有丝分裂和异常分裂 |
原发与继发鉴别 |
原发者肿瘤细胞常较小,中度染色性,胞浆少,核办不清楚; 继发者肿瘤细胞常较大,染色淡 ,胞浆内空泡较多,核界清晰 |
CNS原发性肿瘤细胞特点:(以恶性胶质瘤和髓母细胞瘤最易发现瘤细胞)
髓母细胞瘤 |
常见于儿童; 绝大多数发生于小脑常突入第4脑室,经CSF扩散至蛛网膜下腔,故CSF中发现肿瘤细胞机会较多; 明显的细胞多形性,核常相互重叠,胞浆少,核占胞体大部; 可见螺旋和栅状结构; 常见有丝分裂;瘤细胞可形成假菊花团; 单个瘤细胞胞浆量少,核不规则、深染,可见明显核仁。 类似小细胞未分化肺癌、神经母细胞瘤等,但未分化肺癌多见于老年人。 |
星形胶质细胞瘤 |
I-II级星形细胞瘤瘤细胞难以辨认,CSF中胞浆丰富、不清晰,胞核圆或椭圆形,染色质较细疏; III-IV级星形细胞瘤又称多形性胶质细胞瘤,胞体和形态呈明显多形性,染色极不一致,胞浆不清晰、嗜碱,核扭曲而深染,核仁大而明显,有时脱落成团;常见奇形的多核巨大瘤细胞。 |
室管膜瘤 |
绝大多数发生于第四脑室; 瘤细胞与正常室管膜细胞相似,但较不规则,胞浆嗜碱性,核浆比例多变,核染色深,可以此相鉴别; 有时瘤细胞聚集成菊花团状。 |
少突胶质细胞瘤 |
组织切片中核周常见空晕,但CSF中不明显; 胞核圆形,染色质细而均匀,核仁小; 胞浆模糊,PAS染色可呈强阳性。 |
松果体瘤 |
瘤细胞分两类,一类由小淋巴样细胞形成,另一类由大上皮样细胞组成; 可单个或成簇出现; 染色质丛集,核圆,可见一个以上核仁; 胞浆量中等或较少。 |
脑膜瘤 |
罕有向脑脊液中播散; 瘤胞体圆形或多角形,有时呈漩涡状排列; 胞核大小不一,染色不均。 |
脉络丛乳头状瘤 |
位于脑室腔内,尽管不常见,但瘤细胞最易落入脑脊液中; 乳头状瘤为由规则的立方上皮细胞组成的一种紧密连结的组织碎片; 核圆形,不易与正常室管膜-脉络膜细胞鉴别,但当其大量出现时应考虑为脉络丛乳头状瘤。 |
CNS转移癌特点:
(以肺癌脑转移最多见,其次为乳腺癌,胃腺癌、黑色素瘤等也占一定比例)
脑膜癌病:有一些CNS转移癌为脑和脊髓软膜的弥散性癌转移,而脑和脊髓内并无肿块。
许多资料表明,脑膜转移和播散者CSF肿瘤细胞发现率较高,对这部分病人CT检查常常难以发现,因此脑脊液细胞学检查对脑膜癌病的诊断具有特殊价值。
肺癌 |
约30%(25-41%)肺癌病人可有CNS转移; 组织学上分未分化癌(小细胞和大细胞)、腺癌和鳞癌,前两者最易发生脑转移,鳞癌少见; CSF中难以分型,可成簇或孤立存在于CSF中; 胞体大、胞浆嗜碱、核大不规则,染色质丛集,可见明显核仁; 有的癌细胞体积小,颇似淋巴细胞,核浆比增大,核染色深,可见小核仁; 有的腺癌细胞胞浆常见空泡,分化较差,还可见印戒细胞; PAS反应阳性(因含较多粘蛋白成分) |
乳腺癌 |
从出现症状到脑转移时间较肺癌和黑色素瘤为长; 分管状和叶状腺癌; 管状腺癌胞体大而圆,核位于胞体中央,核仁明显,胞浆嗜碱,胞膜粗糙有突起,有的常成簇出现; 叶状腺癌以分离的小细胞或呈松散的簇状出现,胞浆少、核深染,核仁小。 |
黑色素瘤 |
较易侵犯CNS,可达50%左右; 瘤细胞胞体增大,胞浆内含黑色素颗粒为其特征; 颗粒MGG染成黑褐色而普鲁士蓝不变色,可与含铁血黄素区别。 |
胃腺癌 |
脑转移出现较早,甚至CNS转移症状可早于原发癌的发现; 当发现脑转移癌而不清楚原发部位时,应想到胃癌的可能; 癌细胞常单独分离或成簇出现,胞体较小,核不规则,胞浆可见空泡。 |
其它肿瘤 |
少见的肿瘤:主要是那些邻近于CNS的肿瘤,易造成对CNS的直接侵犯,如视网膜母细胞瘤; 常见的肿瘤:如子宫颈鳞状上皮癌等。 |