脑脊液细胞学特点

脑震荡

    一般认为无并发症的脑震荡无各种脑脊液细胞改变。但亦有报道急性期有1/3的脑脊液有细胞数的增多，这包括红细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞等。

脑挫裂伤

      脑挫裂伤或多或少有少量红细胞进入脑脊液，还可伴有粒细胞、激活单核细胞等。

      腰穿和脑脊液细胞学检查有助于了解脑脊液中含血情况及各类细胞变化，并赖以与脑震荡鉴别，同时能测定颅内压及引流和检查血性脑脊液。

脑干损伤

      由于病情危重多伴颅内压增高，不宜进行腰穿及脑脊液细胞学检查。

继发性颅脑损伤

在原发性脑损伤的基础上出现伤后的组织反应、病理性改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀或颅内血肿、感染。这些继续发展的后果为进行性颅内压增高，因此一般不宜进行腰穿脑脊液细胞学检查，但对一些颅压不高和特殊情况可借穿刺和行脑脊液细胞检查帮助诊断和治疗。

1、急性硬脑膜外血肿与急性硬脑膜下血肿的诊断和鉴别

有赖于CT检查。

2、慢性硬膜下积液

又称硬脑膜下瘤，与慢性硬膜下血肿极为相似，术前难以鉴别。但脑脊液常规及细胞学检查有相应的特征性变化：急性者多为血性脑脊液，稍久则呈黄色清亮，红细胞逐渐减少，蛋白稍高。

3、颅内血肿

指脑实质内的血肿，脑脊液细胞学变化完全与脑出血相同。

4、脑室出血

脑脊液细胞检查可帮助诊断病情和治疗效果。

5、后颅窝血肿

较易引起脑脊液循环受阻和颅内压增高，因此腰穿应属绝对禁忌证，故此类细胞学研究资料较少。

6、颅脑外伤后中枢神经系统感染

1）  脑膜炎：多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人或因颅脑穿通性开放伤而引起。细菌性脑膜炎诊断主要依据腰穿检查，腰穿同时可引流炎性脑脊液，又便于鞘内注药，脑脊液细胞检查是判断治疗和预后的重要依据

2）  脑室炎：诊断主要依据腰穿检查。

3）  脑脓肿：大多靠CT诊断。因当脓肿形成后，脑脊液细胞学检查也往往无异常发现，或只有少量白细胞增多，也不能作为诊断依据。可对引流出的脓液作细胞学检查。

7、脑外伤后综合征

诊断必须慎重。首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑。神经系统检查常为阴性，腰穿可测定颅内压以明确有无增高或降低，同时了解脑脊液细胞学是否正常有助于诊断。