细胞学特点

l         缺血性脑血管病

主要指脑血栓形成和脑栓塞

1、缺血性梗塞

常无明显改变，大多数资料表明，90%以上病人白细胞计数正常，仅有中性粒细胞增高，无吞噬细胞出现。

2、出血性梗塞

l         脑组织坏死的同时伴弥漫性出血，脑脊液中可见红细胞

l         70%红色梗塞早期可见中性粒细胞为主的细胞计数增高；

l         一周后多代之以单核样细胞反应，有红细胞者尚可见红细胞吞噬细胞和含铁血黄素吞噬细胞

l         出血性脑血管病

脑血管破裂引起出血一旦进入脑蛛网膜下腔以后必将引起软脑膜一系列病理过程和相应的脑脊液细胞学改变。

出血早期

（发病后数小时）：

l         大量红细胞与明显的中性粒细胞反应。

l         发病后数小时出现，2-3天高峰，1-2周后消失。

出血后2-3天

l         中性粒细胞下降，激活单核细胞增加，常可见中性粒细胞与激活单核细胞共存。

l         出血数小时至第3天即可出现红细胞吞噬细胞

l         单核——吞噬细胞反应常可持续数周或数月，功能是清除脑脊液中红细胞及其分解产物。

出血后5天

l         开始可见含铁血黄素吞噬细胞（含铁血黄素MGG染色成灰黑或棕黑色）

7-10天后

l         可见胆红质吞噬细胞（胆红质被MGG染成棕黄色或黄色晶体）

说明：

l         若脑脊液及吞噬细胞内红细胞均消失，仅见含铁血黄素及胆红质吞噬细胞，提示脑出血已停止；

l         一次出血后，同时见吞噬新鲜红细胞、褪色红细胞、含铁血黄素和（或）胆红质吞噬细胞共存，同时吞噬细胞外亦可见不同数量的红细胞，多提示出血未止或有再出血的可能。

鉴别要点

穿刺误伤

l         同样可见大量红细胞，但无中粒细胞反应

l         如为第一次腰穿或前一次腰穿无损伤者，应无红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞和胆红素吞噬细胞

脑血管病

l         白色梗死脑脊液细胞学变化极轻微；

l         红色梗死与脑蛛网膜下腔出血相似，但程度较轻、持续时间短

感染性脑膜炎

l         除出血性脑膜炎外，感染性脑膜炎的脑脊液中应无红细胞，但可见明显的免疫活性细胞反应；

l         脑蛛网膜下腔出血则以单核-吞噬细胞反应为主。

白血病和脑肿瘤

常可引起脑蛛网膜下腔出血，但多可同时发现白血病细胞或肿瘤细胞