患者黎XX，男，33岁，因“头晕头痛17天。”于2016-08-15 19:23:45入院。

（一）病例特点

1、中年患者。

2、病例特点：患者于7月29日开始皮肤起皮疹后出现头晕，有视物旋转、双耳耳鸣，有恶心感，无呕吐，遂到当地诊所予肌注药物治疗（具体不详），症状无好转，8月1号左右开始出现头痛，以后颈枕部为主，低头时头痛明显加重，遂又到阳春市中尊龙凯时就诊，行头颅CT检查提示左侧基底节腔隙性脑梗塞，脑电图提示中-重度异常脑电图，予治疗后头晕头痛无明显好转，无畏寒发热，无肢体乏力，无咳嗽咳痰，无消瘦盗汗等，为进一步诊治，今日要求转尊龙凯时治疗，门诊拟“头晕头痛查因”收住院；患者发病以来精神、睡眠、食欲差，大小便基本正常。 

3、入院查体：体温（℃）: 36.5 脉搏（次/分）：86  呼吸（次/分）：20   血压（mmHg）：126/72 

4、专科检查：神志清晰，语言流利。颈项强直，颌下4横指，Kerning、Brudzinski征阴性。四肢肌张力正常，肌力5级，双侧指鼻、轮替，跟膝胫试验完成好，Romberg 试验阴性，联合屈曲征阴性。余未见异常。

5、辅助检查：外院头颅CT检查提示左侧基底节腔隙性脑梗塞，脑电图提示中-重度异常脑电图。 

初步诊断：头晕头痛查因：颅内感染？

（二）脑脊液细胞学表现具体分析

患者住院期间共进行3次腰穿取脑脊液。患者左侧卧位，取腰3-4间隙正中为穿刺点，常规消毒铺单，2%利多卡因1ml皮下及穿刺径路局部麻醉后，用9号穿刺针垂直缓慢穿入，进针约4cm有较明显落空感，拔出针芯，见无色透明脑脊液流出，测初压，压腹试验通畅，压颈试验双侧通畅，缓慢留取3ml分送常规、生化、细菌、结核菌、病毒、真菌、细胞学检查，拔针术毕，患者未诉不适，嘱去枕平卧不少于6小时。同时测末梢血糖。

第一次腰穿脑脊液细胞学：

脑脊液白细胞计数 350×10^6/L,红细胞计数 510×10^6/L,淋巴细胞35%，激活淋巴细胞1%，单核细胞 13% 激活单核细胞1%，中性粒细胞2%；嗜酸性粒细胞 44% 嗜碱性粒细胞 4% （见图1）；脑脊液蛋白1.42↑ g/L，ADA1.4U/L，氯 119.9 ↓mmol/L，葡萄糖2.9↓mmol/L。

脑脊液细胞学实验室提示: 异常脑脊液细胞学。细胞学呈混合细胞反应型，嗜酸性粒细胞所占比例显著升高，不排除寄生虫感染的可能性，建议加做寄生虫抗体检测。

第二次腰穿：脑脊液白细胞计数350×106/L；淋巴细胞42%；激活淋巴细胞11%，单核细胞 2% 激活单核细胞3%，中性粒细胞1%；嗜酸性粒细胞 33% 嗜碱性粒细胞 8%；脑脊液蛋白 1.12↑g/L，氯118.8mmol/L，葡萄糖 3.2mmol/L；

脑脊液细胞学实验室提示：异常脑脊液细胞学。细胞学呈混合细胞反应型，淋巴细胞激活现象较明显，嗜酸性粒细胞所占比例显著增高，建议动态观察。

第三次腰穿：脑脊液白细胞计数1320×10^6/L；淋巴细胞17%；激活淋巴细胞8%，单核细胞 1% 激活单核细胞1%，中性粒细胞1%；嗜酸性粒细胞 70% 嗜碱性粒细胞 2% （图2）

 脑脊液蛋白 0.88↑g/L，氯120.5mmol/L，葡萄糖 3.23.0mmol/L；TB+细菌+隐球菌阴性。脑脊液细胞学实验室提示：异常脑脊液细胞学。细胞学呈嗜酸性粒细胞-淋巴细胞反应型，以嗜酸性粒细胞为主，偶见嗜碱性粒细胞，白细胞计数及嗜酸性粒细胞所占比例较前明显增高，提示寄生虫感染的可能性大（广州广圆线虫待排），建议动态观察。

（三）其他检测结果

血常规：白细胞 10.8*109/L, 中性粒细胞 53.5% , 嗜酸粒细胞 17.0% ,嗜酸性粒细胞所占比例异常升高；

血寄生虫抗体（IgG/IgM）:脑囊虫、裂头幼、弓形虫抗体皆为：阴性；

外送华银做广圆线虫抗体检测，回报结果：阴性。

（四）最后诊断与诊治

后患者要求转入南方尊龙凯时，遂出院。跟踪患者病情进展，南方尊龙凯时明确诊断：脑寄生虫病（广州广圆线虫），经驱虫治疗后患者病情明显好转，已带药出院，定期复查。

（五）小结：

1.脑寄生虫病临床表现多种多样，可为急性脑膜脑炎，或为局限性癫痫发作或伴有定位体征的颅内高压症，亦可为智力衰退或精神障碍。本例患者主要表现为头晕头痛症状，颈项强直，颌下4横指，腰穿颅内压高，脑脊液白细胞数及蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低，支持颅内感染。

2.本病例三次腰穿脑脊液细胞学表现特点为：嗜酸性粒细胞比例显著升高，结合血象嗜酸性粒细胞比例升高，支持脑寄生虫感染。

3.对于脑寄生虫的诊断，要根据病史，临床症状、体征，影像学检查，脑脊液及血清免疫学检测等综合进行判断。但本病例影像学表现不典型，余检查结果为阴性，不足于下明确的临床诊断。可见动态检测脑脊液细胞学表现在经验性诊断寄生虫脑病的重要意义。

4.脑脊液细胞学检测是有利于临床诊断疑难病例的一个重要辅助检测手段，值得临床医生关注。