跌倒是老年人的常见事件之一，它可导致骨折等严重后果，跌倒病史对老年人会产生比较明显的心理影响，使其对日常活动产生恐惧心理（跌倒恐惧 Fear of falling,FOF），而极大的限制了日常生活，并严重影响生活质量。

普及跌倒风险筛查，是进行专业性跌倒风险系统评估的第一步。任何科室，只要是接触到老年患者，都要进行简单的跌倒风险筛查，以便发现其中的高风险患者，及时开展更专业、系统性的跌倒风险评估，同时尽可能的开展相关康复治疗。

一、跌倒风险筛查

（一）筛查对象：

（1）年龄≥65岁的老年人；

（2）小于65岁但在一年或半年内曾有跌倒病史；

（3）医务人员认为可能存在跌倒风险者。

（二）筛查工具

（1）活动平衡信心量表（ABC）

活动平衡信心量表，由Powell LE & Myers AM两位学者于1995年设计并报告使用，该量表设计合理，易于操作，是目前国外应用最广泛的FOF评估工具之一[1]。该自评量表包含16个问题（16种日常生活常见活动），由患者自评在相应活动中所能保持的平衡信心程度，通过计算平衡信心指数来评估其跌倒风险程度。同时由量表中的第5、6、13、14、15、16六种最具有挑战性的活动所组成《简易ABC-6》，可更敏感的区别有无跌倒风险者。平衡信心程度（ABC指数）从0%-100%，0%表示完全没信心，100%表示完全有信心，1-100%表示不同程度的信心。其分级如下：

（2）跌倒风险问卷（FRQ）

由患者回答10个最常见的跌倒风险因素组成的问卷来评估其跌倒风险（自评）。每个问题回答"是"或"否"。"是"计1分，"否"不计分。FRQ指数分级如下：

（三）筛查流程

分单项指标筛查流程（图1）和综合指标筛查流程（图2）两种。

任何一项指标提示有高跌倒风险（ABC＜62%或FRQ≥6）时，都是应当进行专业的跌倒风险系统性评估的指征，均应建议患者进行跌倒风险系统性评估，并且做好相应的跌倒风险防范。

当两项指标均低风险（ABC≤67%和FRQ 3-6）时，可进行居家个体或社区群体防跌倒预防性康复活动。效果不佳时应及时就诊；但若两项指标均提示中度风险（ABC 68-79%和FRQ＜3）时，即应及时进行跌倒风险系统性评估。

二、跌倒风险系统性评估

识别跌倒风险因素只是预防跌倒的第一步；而系统性地评估可能的跌倒风险因素则是识别跌倒风险因素的基础。进行跌倒风险系统性评估的主要目的有以下几点：① 明确存在多少跌倒风险因素；② 了解其跌倒风险的程度（低/中/高）；③ 发现主要异常所在；④ 确定防范和制定降低跌倒风险的措施及方法。也就是说跌倒风险系统性评估是通过使用定量指标量化风险程度，然后根据风险程度，以便在跌倒还没有发生前便采取干预措施，从而防止跌倒发生。跌倒风险系统性评估包含跌倒风险病史评估和跌倒风险因素评估两方面。

（一）跌倒风险病史评估：

收集跌倒风险病史对评估和预测跌倒风险程度至关重要，是目标性风险因素控制的基础；通过填写《跌倒风险病史问卷》是获得有价值信息的重要途径之一。

（二）跌倒风险因素评估：

跌倒风险因素主要有以下：

（1）认知功能障碍

认知功能可导致患者对当下所处环境及其所具有的危险缺乏警觉。患者可能因此会有一些具有风险的行为，而这些行为是在认知功能正常时根本不会考虑的。文献显示，有认知障碍的患者，其跌倒风险增加1.42倍-3.4/3.5倍（Jacobson et al,2008 Anthony et al,1982）。常用的评定量表有MMSE或MoCA，除了估认其认知功能状态，还可确定是否伴有痴呆。

（2）反应时间延长

对事件的反应事件延长导致反应迟缓，会大大增加跌倒风险。常见的评估方法有：简单反应时间（SRT）比如随机设置一个在一定间隔时间后闪亮的灯，当灯亮时患者用脚踩踏板的方式对其作出反应，以灯亮到下肢作出反应之间的时间为其反应时间，一般情况下低于250ms表示很好、250-300m为好、300-350ms为临界值，超过350ms则视为反应相对迟缓。

（3）精神疾病

临床显著的抑郁症可使患者对其自身所处的环境缺乏警觉，增加跌倒风险；使用抗抑郁或抗焦虑药物的患者可能比其他人对这些药的副作用更为敏感；跌倒恐惧症是老年人常有的恐惧，特别当周围人格外提醒时，更会使其担忧跌倒。常用的评估量表有：尊龙凯时焦虑抑郁量表（HADs）。

（4）直立性低血压

患者常搞到头晕头昏，甚至可能有短暂意识丧失，并很容易在此时跌倒。

直立性低血压的评估方法：卧位30-45分钟后测量血压和脉搏，然后让患者迅速从卧位站起，在5分钟期间内反复多次测量血压和脉搏，如果收缩压比卧位时降低20mmHg或收缩压在站立时低于90mmHg即可诊断。

（5）深感觉损害

包括压力觉、位置觉和振动觉。振动觉对于保持站立时的平衡至关重要，其可增强大脑对日常活动中视觉及前庭系统信息的处理需要。振动觉异常的老年人，身体摇摆幅度与振动觉损害程度有关。常用的检查方法有:音叉振动法。

（6）平衡障碍

平衡障碍导致姿势不稳是众所周知的跌倒风险因素。常用量化指标评估方法：Tandem站立。具体步骤：一脚尖接另一脚跟形成一字形站立并保持30秒（4’）；如果不能前后脚一条线，至少一只脚在另一只脚前方一脚之距保持30秒（3’）；如不能维持一脚之距仅一小步则为中度损害（2’） ；需要辅助并只能维持15秒为重度损害（1’）。

（7）步态异常

当只能缓慢从座椅起立、步态不利且不能完成连续步伐时可使跌倒风险增加；而偏瘫、偏身麻痹等造成的姿势控制和步态不利更可使跌倒风险增加。因此，通过步态障碍程度来评估跌倒风险是常用方法。常用的评估方法有：起立-行走计时测试（TUG）。

（8）前庭功能损害

平衡的维持依赖于各种感觉输入信息在中枢的整合并与相关的神经活动发生相互作用。由于老年人前庭系统的敏感性逐渐降低，因此评估前庭功能是否受损是跌倒风险评估的重要内容。主要的检查方法有视频眼震电图及感觉结构测试。

（9）视觉障碍

老年人可能因各种眼部疾病造成视觉功能损害。严重视力障碍的患者，不适合自己单独活动。且需要行相关检查以确定视觉功能状态。常用的检查方法有视野检查。

（10）肌力减退

肌力减退是老年人跌倒的重要原因之一，尤以下肢肌肉力度减退为显著，有时这种肌力的减退并不十分明显，但由于持重力度减弱，使维持躯体平衡的困难程度增加。因此许多防跌倒项目都把增强肌力特别是下肢肌力作为常规训练项目。评定方法有：检查方法：五次坐立试验（FTSST）和单腿站立试验（SLS）。

参考文献

管强,韩红杰,詹青,等.活动平衡信心量表（中文版）的信度与效度研究[J].同济大学学报（医学版）,2011,32(3):81-84.