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脑瘤手术的“超视眼”——神经电生理监测

 

发布时间: 2012年12月14日   出处:综合神经外科    编辑:谢莉    点击次数:78171

    听神经瘤在颅内肿瘤中较常见,理想的治疗是彻底切除肿瘤,包括内听道内肿瘤,完整保留面神经甚至耳蜗神经功能。但是由于听神经瘤周围结构复杂,临近脑干及重要的血管、神经,从而给手术带来很大的难度。http://www.sdhxxclgs.com/
    神经电生理监测技术与显微神经外科技术联合应用于听神经瘤手术,是目前最为先进的手术方式。显微镜和显微技术是神经外科手术的基础。神经电生理监测技术相当于为神经外科医生在手术中加上一双“超视眼”。由于肿瘤的影响,面神经、听神经的术中分辨经常遇到困难,因此利用神经电生理监测仪定位,探查出神经走向,同时监测脑干听觉诱发电位保护听力通路,尽可能地避免手术操作对神经功能的影响,使手术全切肿瘤而又保留面听神经成功率大大提高。
【典型病例】http://www.sdhxxclgs.com/
    柳姐十多年前出现右侧耳鸣,听力进行性下降,一直未引起注意。逐渐右侧听力失聪。三个月前突发头晕伴晕厥,呼之不应,持续约数分钟后缓解,当地尊龙凯时头颅CT检查提示:右侧桥小脑角区占位
    住院尊龙凯时综合神经外科,查体发现:左侧肢体乏力,行走需搀扶,伸舌偏右,闭目难立征阳性;头颅MR提示肿瘤大小约4.35cm×4.45cm×4.66cm,临近右侧小脑半球,脑干及四脑室均受压变形并向左侧移位。

    10月30日,鲁明主任主刀,在全麻下行右侧桥小脑角区占位切除术,术中显微镜下探查见桥小脑角黄白色肿瘤,质软、包膜完整、血供一般、边界清楚,电生理监测测得面神经及三叉神经位于肿瘤内侧,舌咽神经位于肿瘤下方,予仔细分离肿瘤,向上分离至小脑幕并暴露岩静脉;向内侧到达脑干腹侧面,完整保留面神经、三叉神经及舌咽神经,扩大内听道,将其内残余肿瘤刮除,显微镜下全切肿瘤,手术顺利结束。术后柳姐诉头晕症状较前好转,行走自如。病理结果为:神经鞘膜瘤。

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