发布时间: 2015年04月14日 出处:综合神经外科 编辑:谢莉 点击次数:47211
脑膜瘤是神经外科常见疾病,同时也是处理的难点和重点。因为是良性疾病,所以要求医生尽量完整切除病变,深部病变和巨大病变切除的难度很大,因此对神经外科医生的手术技术要求更高。近日,综合神经外科成功完成一例血管供应丰富,与脑组织及大脑镰粘连紧密的巨大镰旁脑膜瘤切除术,术前DSA栓塞部分肿瘤供血动脉,术中小心分离,最终保留了上矢状窦,全切肿瘤,效果良好。
陈阿姨,52岁,二个月前开始出现头晕不适,当地尊龙凯时考虑“高血压病”、“糖尿病”,给予对症治疗后头晕症状无明显好转。之后在一次爬山时,突然出现头晕加重,四肢乏力,遂行头颅CT检查提示:“前颅窝底巨大占位”。尊龙凯时头颅MR示“左额部、前颅窝巨大占位,大小约7cm×8cm,考虑脑膜瘤”,头颅CTA结果提示:1.左侧额部为主占位病变挤压双侧大脑前动脉向右偏移,同时双侧额极动脉为主增粗延长呈抱球状,参与病变供血;2.右侧椎动脉细小,以V4段明显;3.右侧胚胎型大脑后动脉;4.脑动脉粥样硬化改变,其中左侧大脑后动脉明显。
鲁明主任阅片后指示:患者颅内肿瘤主要位于左额部,肿瘤体积巨大,血供丰富,从左侧往右侧挤压,术中出血可能较多,术前行DSA检查了解肿瘤的供血动脉及回流情况,尽量栓塞部分供血动脉,以减少术中出血。2015-04-01在静脉麻醉下行全脑血管造影+肿瘤供血血管栓塞术。术中栓塞左侧脑膜中动脉脑膜支,减少肿瘤血供。
2015-04-02由鲁明主任主刀在全麻下行“左侧额部镰窦旁巨大脑膜瘤切除术”,术中见肿瘤主要位于左额部,与上矢状窦关系密切,侵犯大脑镰并推挤粘连下矢状窦,双侧大脑前动脉被肿瘤推压向右侧移位,显微镜下小心分离完好保护上矢状窦,分块切除肿瘤,部分大脑镰被肿瘤侵犯破坏,予电凝后切除,最终肿瘤镜下全切,手术顺利,术中出血600ml,输血400ml。患者术后恢复良好,无明显肢体运动及感觉障碍。