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    与多组颅神经粘连的脑膜瘤

     

    发布时间: 2015年03月31日   出处:综合神经外科    编辑:谢莉    点击次数:46624

        莫女士一年前出现间断头痛头晕,伴有右耳听力下降,声音嘶哑,饮水呛咳,未引出注意。半年前逐渐出现视物重影,当地尊龙凯时行头颅CT检查示“右侧中后颅窝占位”。

        入住尊龙凯时综合神经外科时查体:声音嘶哑,右耳失聪,右侧眼睑抬举无力,右眼外展不能到边,右侧面部痛温觉减退,角膜反射迟钝;右侧额纹、鼻唇沟变浅,舌前2/3味觉减退,饮水呛咳,吞咽困难,右侧软腭运动减弱,悬雍垂偏右,右侧咽反射消失,右侧转头颈、耸肩较左侧差,伸舌偏右,四肢肌力:左侧4级,右侧5级,轻瘫试验阳性。头颅MR检查提示“右侧中后颅窝占位,大小约4 cm×3cm,考虑脑膜瘤”,

        鲁明主任阅片后认为:右侧中后颅窝、延斜区脑膜瘤,目前已对动眼神经、外展神经、三叉神经、面听神经、舌咽神经及副神经造成影响,并与脑干紧密相连,手术风险大。经过周全安排,由鲁明主任主刀,术中取右侧乙状窦后入路,见肿瘤呈灰白色,边界较清,质中,血供丰富。肿瘤供血主要由延斜区硬脑膜动脉参与,岩上窦与肿瘤关系密切,予显微镜下电凝烧灼分离肿瘤基底部供血动脉,分块切除肿瘤。过程中岩上窦及海绵窦均有出血,予明胶海绵压迫止血,肿瘤边缘近包膜区,面听神经、三叉神经、迷走神经、副神经及舌咽神经粘连紧密,在电生理监测下,仔细辨认,小心分离,中后组颅神经均解剖保留,肿瘤内侧面与脑干粘连紧密,为避免脑干损伤导致术后严重功能障碍,予残留部分肿瘤。术中出血少,术后恢复良好,病理结果示:纤维型脑膜瘤(WHO1级)。

    手术前

    手术后

    【专家点评】

        纤维型脑膜瘤是一种比较常见的脑膜瘤类型,该类肿瘤为良性肿瘤,通常血供一般,手术为首选治疗方案。本例患者,肿瘤位于中后颅窝,体积大,与前、中、后组颅神经均有粘连,内侧与脑干粘连,前方侵犯海绵窦,手术难度大,术中容易出现海绵窦、岩上窦等重要静脉系统出血。控制术中出血量、保护颅神经及脑干功能是手术的关键。在切除肿瘤过程中,先处理肿瘤供血动脉,能有效的减少出血;术中电生理监测,在辨认颅神经方面起到重要作用;在切除近脑干区肿瘤时,保护脑干功能至关重要,必要时残留小部分肿瘤,避免术后出现严重功能障碍。本例患者肿瘤大部分切除,剩余小部分肿瘤需进一步行放射治疗。



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