发布时间: 2020年02月24日 出处:神经外三科 编辑:xzd 点击次数:21566
蛛网膜囊肿又称软脑膜囊肿,是一种先天性畸形,由于发育期蛛网膜分裂异常导致。常见于中颅窝、桥小脑角区、鞍上区、颅后窝。约占颅内占位性病变的1%,性别比例男:女=4:1,以左侧多见。几乎所有的蛛网膜囊肿均发生于蛛网膜池相关部位(例外:鞍内蛛网膜囊肿是唯一的硬膜外囊肿)。
表现:绝大多数无症状,对于有症状者,多数于儿童早期即出现。临床表现与囊肿部位有关。常有病变较大而症状轻微者。
1.颅内压增高症状:头痛、恶心、呕吐、嗜睡;
2.癫痫;
3.病情突然变化:出血,破入囊内或硬膜下间隙,囊肿破裂;
4.颅骨膨出;
5.占位效应引起的局部症状体征;
6.鞍上囊肿还可以有:内分泌症状(60%),包括性早熟;脑积水症状;头眼反射(玩偶眼),视力障碍。
检查:常规CT及MR可确诊,使用脑脊液对比剂或流量测定(脑池和脑室造影等)在少数情况下用于诊断位于中线部位的鞍上和后颅窝病变。
治疗:对于偶然发现蛛网膜囊肿的成年患者,不建议手术治疗。可6-8个月影像学随访,过程中体积增大者有手术指征。儿童患者有明确占位效应及相关症状者建议手术治疗。
手术治疗方法:
1.针管抽吸或钻孔引流;
2.开颅手术,切除囊肿壁,使之与脑池沟通;
3.囊肿的腹腔或静脉分流;
4.经内镜囊肿壁部分切除及脑池造瘘。
随着内镜技术的发展:其疗效确切,创伤小,费用低,恢复快等特点,在该病的治疗中发挥越来越重要的作用。
病例1
陈某某,女,3岁1月,因“走路不稳20余天”入院。影像检查:鞍上区蛛网膜囊肿,梗阻性脑积水并脑室周围渗出。
术前术后
术中所见
病例2
严某某,女,4月3天,因“左侧颞部局部彭隆3月余”入院。头颅CT:左侧额颞顶部巨大蛛网膜囊肿,邻近左侧冠状缝增宽。
术前CT 术后1年复查
术中可见