发布时间： 2011年10月26日 编辑：薛召 点击次数：8742
摘要:病例特点： 患者小林，14岁，男性，因“头部外伤术后2周余，头部切口流脓近一周”于2011年08月入院，现痊愈出院。来院时双额颞部可见一“M”状弧形切口，约16CM，左眉弓外侧上方2CM处可见一直径约0.3CM窦口，可见大量黄色稀薄脓液流出，颅骨缺如，其状欠规则，大小约9*11CM，骨窗无明显膨隆凹陷，头皮无坏死，显示脑搏动良好。诊断：一、重型内开放性颅脑损伤术后 1.左侧额颞部切口感染并切口瘘，2.颅内多发脓肿3.左侧额颞叶脑挫裂伤 4.颅底骨折（前颅窝） 5.左眼眶多发骨折；二、下颌骨粉碎性骨折。颅脑MR提示颅内多发脓肿形成；切口瘘脓液培养提示金黄色葡萄球菌。经过积极抗炎治疗脓腔闭合，切口愈合，痊愈出院！
专家点评：
脑脓肿（Intracerebral abscess)是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。
脑脓肿的发生率和死亡率较高，在抗生素应用前，死亡率高达60～80%，40～70年代由于抗生素应用和诊治方法提高，死亡率降为25～40%。CT应用后，死亡率降低不显著，仍为15～30%，这与本病（特别血源性）早期难被发现，当病人来诊时，脓肿已属晚期，一般手术死亡率与术前病人意识有关，清醒者为10～20%，昏迷者为60～80%。各种疗法都有程度不等的后遗症，如偏瘫、癫痫、视野缺损、失语，精神意识改变，脑积水等。因此，脑脓肿的处理应防重于治，并重视早期诊断和治疗。例如重视对中耳炎，肺部感染及其它原发病灶的根治，以期防患于未然。
辅助检查颅脑X线、CT,、MR等发现脓腔可以确诊，治疗主要抗炎加定向穿刺引流手术治疗。
影响疗效和预后的因素有：①诊治是否及时，晚期病人常因脑干受压或脓肿破溃而导致死亡；②致病菌的毒力，特别是厌氧链球菌引起的脑脓肿发病率和死亡率均较高，可能与其破坏脑组织的毒力有关；③心源性、肺源性和多发性脑脓肿预后差；④婴幼儿患者预后较成人差。