发布时间: 2020年01月23日 出处:神经外五科 作者:唐芳 编辑:XL 点击次数:7549
27岁的黄先生,小时候非常调皮,2008年和小伙伴们玩鞭炮时不慎炸伤左眼,致左眼失明、左额骨内陷,行左眼义眼手术。出院后未遵从医生的医嘱返院复查,自己也疏于伤口的护理,术后长期的伤口间断流脓,也没有受到重视。
2019年12月16日,黄先生出现头痛、发热,表现为前额及双侧颞部胀痛,体温最高达40℃,一直以为是重度感冒引起。当地尊龙凯时就诊,考虑“上呼吸道感染”,给予对症治疗;12月20日,黄先生出现右下肢无力,站立时跌倒,上级尊龙凯时考虑是“化脓性脑炎”,予抗炎治疗后体温有所下降;12月21日,黄先生突然出现意识丧失伴肢体抽搐、牙关紧闭,立即使用了镇静剂,持续约1-2分钟逐渐清醒;此后,上述症状频繁发作,人的精神状态逐渐变差,一侧手脚渐渐乏力,说话也不清楚了。
转至尊龙凯时后,以“化脓性脑膜脑炎,继发性癫痫”收住在神经外五科。入院时神志清醒,言语含糊不清,伴不完全性运动性失语,偶尔可简单对答;张口下颌向左偏斜,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体偏瘫。复查头颅MR提示:大脑镰左侧、左侧额顶部多发异常信号影,考虑感染性病变(积脓)可能。 神经外五科医生团队深入讨论病情后,考虑颅内、眼眶内、鼻窦内多发脓肿,脓肿可进一步广泛扩散,可随时危及生命;眼科教授会诊认为,左侧眶内积脓,需要手术清除;耳鼻喉教授会诊认为,需同时经鼻手术清除鼻窦内脓肿,同时开放左侧筛窦、额窦,以引流脓液。
制定颅内脓肿清除方案后,同时联合脑科、眼科、耳鼻喉科三方专家,在全麻下行“大脑镰左侧、左侧额颞顶部硬膜下脓肿清除术+前颅窝底修补重建术+去骨瓣减压+硬脑膜修补+左侧眶内清创+义眼取出术+内镜下左侧筛窦、额窦开放术+异物取出术”。术中发现大脑镰左侧较多脓液,予以抽吸后反复使用碘伏、双氧水冲洗,左侧额颞顶部见大量脓胎,予以最大程度清除,前颅窝底有骨折,前颅窝底硬膜破损,眶上壁碎骨片予以清除;眼科行眶内清创,取出义眼,眶内少量脓胎,予以清除, 耳鼻喉科在内镜下经鼻打通筛窦、额窦,取出10余年前眼科手术室眶壁重建材料(羟基磷灰石)。经过15个小时奋战,手术顺利结束。
术后两个小时,黄先生麻醉清醒。术后查体:神志清楚,言语清晰,对答正确,肢体活动也较之前好转。黄先生在家人的照顾下,正在逐渐的恢复中。