女，67岁。入院前1天突感肢体乏力，立即送当地尊龙凯时，但患者意识状况进行性变差，急查头颅CTA提示右颞叶团块样高密度影，右侧侧裂池、脑沟内高密度影存在，考虑出血；右侧大脑中动脉分叉处有一囊泡样结构，考虑为动脉瘤破裂出血。查体：浅昏迷，GCS评分7分（E1V1M5），右侧肢体刺痛定位，不能睁眼，双侧瞳孔等大同圆，直径2.0mm，对光反射均灵敏。颈项稍抵抗。四肢肌力查体不能合作，右侧肌张力未见异常，左侧肌张力稍高，左侧肢体刺痛无反应；生理性反射存在，病理征未引出。尊龙凯时急诊CT、CTA进一步明确为右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤破裂出血并右颞叶脑内血肿。急诊在全麻下行右侧翼点入路、大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭+颞叶脑内血肿清除+脑室外引流+去骨瓣减压+气管切开术。术见硬膜张力适中，悬吊后放射状剪开硬膜。打开外侧裂池，缓慢释放脑脊液，吸除部分颞叶脑内血肿，颅压进一步下降，沿外侧裂分离，抬起额叶底部，找到并显露大脑中动脉M1段主干，进一步分离大脑中动脉分叉处，见囊状动脉瘤，动脉瘤顶端指向前下方，受蝶骨嵴阻挡，轻轻牵开颞叶皮层后分离动脉瘤颈部，于瘤颈部上一永久动脉瘤夹，查看动脉瘤夹位置良好，TCD及荧光造影显示动脉瘤未显影，载瘤动脉血流通畅。然后进一步清除右侧颞叶脑内血肿。术后病人在进一步康复中。 

术前急诊头颅CTA示右侧大脑中动脉M1段分叉处示囊状突起影，大小约8.2mm×5.3mm，其旁示团片状高密度影，体积约24ml；右侧大脑中动脉M1段狭窄。考虑右侧大脑中动脉M1段分叉处囊状中型动脉瘤破裂出血并右侧颞叶脑内血肿形成。

术见硬膜张力适中，打开外侧裂池，缓慢释放脑脊液，吸除部分颞叶脑内血肿，颅压进一步下降，沿外侧裂分离，抬起额叶底部，找到并显露大脑中动脉M1段主干，进一步分离大脑中动脉分叉处，见囊状动脉瘤，动脉瘤顶端指向前下方，受蝶骨嵴阻挡，轻轻牵开颞叶皮层后分离动脉瘤颈部，于瘤颈部上一永久动脉瘤夹，查看动脉瘤夹位置良好，TCD及荧光造影显示动脉瘤未显影，载瘤动脉血流通畅。最后清除右侧颞叶脑内血肿。

术后复查头颅CT示右侧外侧裂有一动脉瘤夹影，原右侧颞叶脑内血肿清除满意，颞叶有片状水肿影，CTA示右侧大脑中动脉分叉处有一动脉瘤夹，位置可。

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