发布时间: 2008年04月17日 点击次数:3063
摘要:神经导航又称无框架立体定向外科或影像导向外科。它是把现代神经影像诊断技术,立体定向外科和显微外科通过高性能计算机结合起来,是微侵袭神经外科的一个重要经导航系组成部分。第一代神统是1986年美国的Roberts医师设计,最初安装在手术显微镜上。以后Watanabe(日本)和Schlondroff(德国)相继分别设计了关节臂的神经导航系统。多年的临床实践证明神经导航系统较传统手术有定位准确,智能设计手术入路,小骨窗开颅创伤小,能识别和保护周围重要结构和血管,可实时导航定位功能,手术病死率低,术后恢复快等优点。目前已被广泛应用于神经外科手术中
概述:
神经导航又称无框架立体定向外科或影像导向外科。它是把现代神经影像诊断技术,立体定向外科和显微外科通过高性能计算机结合起来,是微侵袭神经外科的一个重要经导航系组成部分。第一代神统是1986年美国的Roberts医师设计,最初安装在手术显微镜上。以后Watanabe(日本)和Schlondroff(德国)相继分别设计了关节臂的神经导航系统。多年的临床实践证明神经导航系统较传统手术有定位准确,智能设计手术入路,小骨窗开颅创伤小,能识别和保护周围重要结构和血管,可实时导航定位功能,手术病死率低,术后恢复快等优点。目前已被广泛应用于神经外科手术中。http://www.sdhxxclgs.com/
在经蝶垂体瘤切除中,神经导航具有手术中实时跟踪指示的特点,能使术者随时了解手术方向、肿瘤位置、肿瘤范围、周边重要神经血管等重要情况。在经蝶入路中,术中保持中线方向非常重要。在矢状位上前后方向偏离会误入前颅底或斜坡,向侧方偏离易损伤颈内动脉、海绵窦、视神经等。蝶窦发育不良者由于解剖标志不清、定位困难,过去曾被认为是经蝶入路的禁忌证。使用导航技术不仅能准确定位中线、蝶窦前壁和鞍底,还可随时定位以了解手术当时的三维位置,因此可以很好地解决上述难题。
典型病例:http://www.sdhxxclgs.com/
患者:杨某某,男,40岁。因“头痛2年,视力下降,性欲下降3月”入院。查体:见左眼视力0.4,右眼视力0.6。双颞侧视野偏盲,眼底检查视乳头轻度水肿。胡须稀少,阴毛偏少。喉结不明显,皮肤较细嫩。内分泌学检查:泌乳素(PRL)57.6ug/L (正常值 男性 0~20)总睾酮 80.2(正常值 男性270~1070)。入院后行导航引导下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。手术中置入鼻腔扩张器,在导航观察棒引导下,找到最佳的手术路径。用鼻腔扩张器稍向中线用力,直接扭断鼻中隔骨性部。剥离黏膜显露双侧蝶窦开口及蝶骨梨状骨嵴。在神经导航棒引导下确定蝶窦前壁中线,在此开窗。用蝶窦钳咬除蝶窦前壁(若有蝶窦分隔存在也应一并咬除,此病例蝶窦气化完全,无分隔),撕掉蝶窦黏膜后显露鞍底。此时应用导航棒确定蝶鞍大小、鞍底位置、前颅窝及斜坡。在导航棒引导下在鞍底开窗。打开鞍底、切开硬脑膜,用神经导航观察棒确认中线及肿瘤部位,神经导航监测下切除肿瘤。呆肿瘤镜下全切后,用导航确认肿瘤切除程度。http://www.sdhxxclgs.com/
术前 术后
患者:杜某某,女,42岁。因“间断头晕6年,加重一月余。”入院。查体见左颞侧视野缺损。MRI结果,鞍区占位.入院后完善相关检查,行导航引导下手术治疗。术后病理结果见大量坏死组织,符合垂体腺瘤并瘤内卒中。此肿瘤为垂体微腺瘤,鞍底较小,如定位不准,很可能误入前颅窝和斜坡。术中置入扩张器,用导航引导发现方向偏前指向前颅窝。再次调整扩张器达鞍底,用空注射器抽吸无脑脊液及血液后,切开硬膜见肿瘤组织。镜下肿瘤全切后,用导航再次确认肿瘤切除程度。术后复查肿瘤全切除。
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术后复查