55岁的程叔，一个月前突然出现不明原因的头痛头晕，当地尊龙凯时行头颅CT检查，排除了动脉瘤的可能。

对症治疗后效果不明显，逐渐出现视力模糊，反复头痛加剧的症状。眼见病情越来越重，紧张中的程叔家人急忙带着他来到尊龙凯时神经外五科。邓心情医生接诊后，发现他颜面部有些浮肿，考虑是甲状腺激素低下缘故，但是没有发现明显依据。

急诊行脑部MRI检查，鲁明副院长仔细阅片后，发现在头颅垂体的位置出现高信号，垂体前后叶间类圆形占位病变，大小约1.6cm×1.3cm×1.2cm，垂体柄受压前移，根据患者的一系表现和生化检查考虑是垂体卒中，脑垂体瘤腺瘤出血，压迫了视网膜及海绵窦内的动眼神经，导致动眼神经麻痹，视物重影。

考虑患者病情比较严重，肿瘤巨大，侵犯了大脑鞍区，蝶窦等部位，手术难度非常高。充分准备后，由鲁明副院长、邓心情医生在全麻下行内镜经鼻蝶鞍区占位切除术，术中特别注意保护相邻的颈内动脉，大脑前，大脑中动脉，海绵窦，脑深部引流静脉等血管结构，保护相近的颅神经，脑干，垂体炳，下丘脑，皮层功能区，基底节，丘脑等结构，前颅底重建，避免脑脊液漏。术程顺利，术后一周，程叔头痛头晕症状消失，视力好转，无重影现象，无并发症出现，已康复出院。

▲手术前

▲手术后

垂体卒中是指垂体腺瘤突发出血性梗死，肿瘤内的压力突然增加，可以造成视神经的机械性受压及海绵窦内结构的受累，垂体卒中的血肿腔一般局限在肿瘤内，有时血液会进入蛛网膜下腔。伴有明显鞍上生长的肿瘤发生卒中，可能引发梗阻性脑积水。卒中会带来腺体结构的破坏，从而造成不同程度的垂体机能低下。典型的临床表现包括急性头痛、脑膜刺激征、视力障碍、眼肌麻痹以及意识状态的变化。

垂体腺瘤出现垂体卒中的比例为1％-2％，但症状不明显的亚临床出血约占所有垂体瘤的10％左右。不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。出现严重的视力减退、视野缺损以及意识障碍或症状持续加重时，应该首选手术且尽早手术。