发布时间: 2019年10月14日 出处:神经外五科 编辑:XL 点击次数:17994
摘要: 尊龙凯时外五科在副院长及神经外科专家科室主任鲁明的带领下,拥有一支团结协作、务实创新技术团队。学科综合技术实力雄厚,可开展当今神经外科专业领域的各种类别手术。 借助先进的专科医疗设备(如国际著名品牌的手术显微镜、定向仪、导航仪、激光刀、氩氦刀超声吸引、神经内镜等)条件下主要以复杂性手术(如颅内巨大脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、岩斜肿瘤、松果体肿瘤、脑干肿瘤、复杂动脉瘤等)、颅脑损伤、脑血管病、三叉神经疼痛等为主的诊断病症。手术成功率高。因此在同类手术治疗费用中比省内大型综合尊龙凯时低四分之一。真正做到了以最少的花费达到最好的治疗效果。 科室医务人员以开拓思路、大胆创新、以技术为根本的建科思想未指引;以“为民众带来健康与希望“为使命,对病人认真负责;以高尚的医德医风设身处地的为病人着想,使病人以最少的花费达到最好的治疗效果。受到病人的一致好评。
烟雾病(Moyamoya disease)是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞,且在颅底伴有异常新生血管网为特征的闭塞性疾病。有显著的地区和种族差异,主要集中在东亚地区。男女比例为1:1.8,病因不详,其临床表现为:短暂性脑缺血发作型;梗死型;癫痫型;出血型;混合型。
目前对烟雾病目前尚无确切有效的药物,但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者,针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的,如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等,但需要警惕药物的不良作用。
手术干预的目的是提供有效的血管重建从而防止脑缺血,并能够加快脆弱的烟雾血管的退化,从而降低出血的危险,主要用于分期≥Ⅱ期的患者(Ⅴ~Ⅵ期患者,存在尚未建立自发代偿的颈外动脉分支者),手术治疗包括:直接血管重建、间接血管重建、联合手术。一旦诊断明确后尽早行血管重建手术,但在近期有脑梗死、颅内出血或颅内感染等情况时应推迟手术,一般为1~3个月。
病例1
患者男,54岁,因“反复晕厥3年余,再发3月”入院。
入院查体:神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射灵敏。口角无偏斜,双侧肢体肌张力正常,四肢肌力5级,双侧病理征阴性。
诊断:1.烟雾病;2.高血压3级
术前DSA检查:1.左侧颈内动脉未端闭塞,颅底见烟雾状血管生成向闭塞远端分支吻合代偿.2.右侧大脑前动脉闭塞,余脑血管造影未见明显异常。
术前ASL:左侧额颞顶叶示小片状低灌注区,左侧额叶感兴趣区CBF测值为27.05ml/100g/min,低于对侧脑组织CBF测值39.57ml/100g/min。
行“左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术”(联合)
术中见颞浅动脉、大脑中动脉M4段血管条件好,予端侧吻合,术中荧光造影显示供体、受体血管血流通畅
术后CTA检示:1.左侧额颞部术区皮下软组织肿胀较前有所缓解,左侧颞浅动脉一小分支向颅内走行,显影偏细,密度淡浅,情况大致同前;2.余头颈部CTA情况大致同前。
病例2
患者女,年龄58岁,因“前交通动脉瘤夹闭术后3月”入院。
入院查体:自动睁眼,只能发声,反应迟钝,右侧肢体自主活动,GCS 11分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧肌力Ⅳ级,右侧肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧病理征未引出。
诊断: 1.烟雾病;2.交通性脑积水;3.前交通动脉瘤夹闭术后
术前DSA检查:右侧大脑中动脉M1段闭塞,颅底可见烟雾状血管增生明显,与远端血管相接续,向远端供血,同侧大脑前动脉通过软膜支亦可见代偿供血;右侧椎动脉开口处中度局限性狭窄,狭窄率约40%;左侧椎动脉开口处轻度局限性狭窄,狭窄程度约20%;余脑血管造影未见明显异常。
术前颅脑CTP:右侧额颞枕顶叶、右侧基底节感兴趣测值区较对侧CBF下降,CBV升高,MTT及TTP延长。
术前头颈CTA示:1.前交通动脉瘤栓塞+夹闭术后改变;2.双侧大脑后动脉、右侧大脑中动脉起始部重度狭窄,远端分支稀疏、减少,相应颅底示多发细小侧枝循环血管影,考虑为烟雾病;3.脑动脉粥样硬化改变;4.颈动脉粥样硬化(伴主动脉弓、双侧颈总动脉分叉处、双侧颈内动脉起始部、虹吸部及左侧椎动脉V4段多发软硬斑块);5.甲状腺左侧叶病灶,建议进一步检查。
行“左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术+脑室腹腔分流术”(联合)
术中见颞浅动脉、大脑中动脉M4段血管条件好,予端侧吻合,术中荧光造影显示供体、受体血管血流通畅
术后头颈CTA:1.前交通动脉瘤栓塞+夹闭术后+左侧颅内外血管重建术后改变;2.双侧大脑后动脉、右侧大脑中动脉起始部重度狭窄,远端分支稀疏、减少,相应颅底示多发细小侧枝循环血管影,考虑为烟雾病,左侧颞浅动脉一小分支向颅内走行;3.脑动脉粥样硬化改变;4..颈动脉粥样硬化(伴主动脉弓、双侧颈总动脉分叉处、双侧颈内动脉起始部、虹吸部及左侧椎动脉V4段多发软硬斑块);5..甲状腺左侧叶病灶,建议进一步检查。
病例3
患者女,年龄52岁,因“脑出血术后发现烟雾病半年余”入院。
入院查体:神志清醒,言语对答切题,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。
诊断:1、烟雾病;2、前交通动脉瘤;3、左侧颈内动脉床突段动脉瘤;4、脑出血后遗症期
术前DSA显示:1.烟雾病,左侧大脑中动脉闭塞,颅底烟雾状血管生成向闭塞段远端吻合代偿,左侧大脑前、后动脉经软膜动脉向同侧大脑中动脉供血区域部分代偿。2.前交通动脉瘤,宽颈囊状,大小约3.5mm*1.6mm,伴前交通瘤化扩张。3.左侧颈内动脉床突段动脉瘤,大小约2mm*2.8mm,相对宽颈,形态欠规则。4.双侧胚胎型大脑后动脉。5.右侧大脑前动脉A1段未见显影,考虑发育因素。余脑血管造影未见明显异常。
术前CTP:左侧基底节区与对侧相应部位感兴趣区对比,CBV、CBF较对侧升高,MTT及TTP延长。左侧额颞顶叶与对侧相应部位感兴趣区对比,CBV、CBF较对侧减低,MTT及TTP延长,左侧基底节区存在缺血再灌注改变;左侧额颞顶叶可能存在缺血改变,请结合临床。
术前CTA:1.前交通动脉小动脉瘤;2.颈部及脑动脉硬化,伴左侧大脑中动脉M1段闭塞,周围多发侧枝循环血管影;3.双侧胚胎型大脑后动脉;右侧大脑前动脉细小,考虑发育因素所致。
行“左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术”(联合)
术中见颞浅动脉、大脑中动脉M4段血管条件好,予端侧吻合,术中荧光造影显示供体、受体血管血流通畅
术后头颅CTA:左侧大脑中动脉远端分支显影增多;余颅内血管情况大致同前。
病例4
患者女,年龄46岁,因“发现烟雾病2月余”入院。
入院查体:神志清醒,反应迟钝,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,颈软,右上肢I级,右下肢III级,左侧肢体肌力V级,生理反射存在,病理反射未引出。
诊断:1、烟雾病;2、脑梗死恢复期;3、高血压3级很高危;4、2型糖尿病
术前DSA示:双侧颈内眼动脉段闭塞,双侧大脑后动脉经软膜动脉由后向前代偿双侧半球,双侧颈外动脉未见明显向颅内代偿;余脑血管造影未见明显异常。
术前ASL:1.双侧额颞顶叶、左侧岛叶、左侧基底节-放射冠区多发陈旧性梗塞灶(病灶已趋向软化并周围胶质增生、局限性脑萎缩);2.脑白质少许变性灶,幕上轻度弥漫性脑萎缩;3.左侧皮质脊髓束走行区信号异常,考虑存在沃勒变性;4.蝶窦、双侧筛窦及左侧上颌窦炎症,双侧乳突炎症;5.结合2019-05-28ASL,现:双侧额颞顶叶、双侧基底节区灌注仍减低,考虑存在脑缺血,大致同前。
术前头颈CTA示:1.考虑为烟雾病;2.左侧大脑后动脉P3段局限性狭窄。
行“左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术”(联合)
术中见颞浅动脉、大脑中动脉M4段血管条件好,予端侧吻合,术中荧光造影、TCD显示供体、受体血管血流通畅。
术后头颅CTA:左侧颅内外血管重建术后复查,结合2019-08-15CTA,现:左侧颞浅动脉远端分支细小,可疑与左侧大脑中动脉远端分支相交通(血管细小、显示不清),余基本同前。
病例5
患者男,年龄50岁,因“反复头晕19天”入院。
入院查体:自动睁眼,只能发声,反应迟钝,右侧肢体自主活动,GCS 11分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧肌力Ⅳ级,右侧肌力Ⅴ级,肌张力正常。
诊断: 1.烟雾病;2.多发脑梗塞;3.高血压病
术前DSA示:烟雾病,双侧颈内动脉末端闭塞,颅底可见烟雾样血管生成并向远端代偿,右侧颈外动脉、双侧大脑后动脉可见代偿支形成,余脑血管造影未见明显异常。
术前CTP检查:左侧基底节感兴趣测值区较对侧CBF、CBV下降,MTT及TTP稍延长。双侧颞叶、额叶、顶叶感兴趣测值区CBV、CBF、MTT及TTP相差不大。
术前头颈CTA示:双侧椎动脉及颈总动脉开口位置未见异常。双侧颈内动脉交通段变窄,双侧大脑前动脉及大脑中动脉、左侧大脑后动脉主干均明显细小,分支明显减少。以基底池为主出现众多细小血管网影。右侧大脑后动脉主干增粗并分支延长。双侧椎动脉V4段及基底动脉走行稍迂曲。提示烟雾病。
行“颞肌、颞浅动脉贴敷术+硬脑膜翻转术”(间接)
(术中见大脑中动脉M4段血管条件差,予单纯行颞肌、颞浅动脉贴敷术+硬脑膜翻转术。)
术后头颅CT:左侧颅内外血管重建术后复查,左侧额颞顶骨骨质局部缺如,呈术后改变,所见脑实质未见明显异常密度影。脑室系统未见扩大,脑沟、裂、池未见增宽,中线结构居中。
病例6
患者男,年龄61岁,因“反复头痛2月余”入院。
入院查体:神志清醒,言语对答切题,体查合作,GCS评分15分,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常。
诊断: 1、烟雾病;2、右侧颞顶枕叶脑梗死
术前DSA:烟雾病,双侧大脑中动脉M1段起始部闭塞,颅底可见烟雾状血管生成,烟雾状血管向大脑中动脉远端血管吻合代偿供血,双侧大脑中动脉由对应双侧大脑前动脉经软膜动脉代偿供血,右侧颞浅动脉、右侧脑膜中动脉额支向颅内代偿供血;左侧脑膜中动脉前、后支均向颅内代偿供血。余脑血管造影未见明显异常。
术前ASL:右侧颞枕顶叶多发片状低灌注区。
行“颞肌、颞浅动脉贴敷术+硬脑膜翻转术”(间接)
(术中见大脑中动脉血管条件差,予单纯行颞浅动脉、颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术。)
术后头颅CT示:现:右侧额颞骨欠连续并局部缺如呈术后改变,右侧额颞枕顶叶、右侧半卵圆中心示多发斑片状、斑点状低密度影,边界较清晰同前。幕上脑沟轻度增宽,脑回稍变细,余脑沟、脑裂及脑池未见增宽,中线结构居中。