女，70岁。患者4天前突发剧烈头痛，当地尊龙凯时行头颅CT发现右侧颞叶出血伴蛛网膜下腔出血，给予降压、改善脑循环、对症支持等治疗后转来尊龙凯时。查体：神志模糊，GCS评分14分，言语对答切题，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，余颅神经无明显异常。颈抵抗，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院后急诊头颅CT、CTA检查：右侧颈内动脉交通段示一囊状突起影，大小约为4.6mm×4.1mm，其内侧壁示同侧后交通动脉发出。病变邻近右侧颞叶见团状高密度影，鞍上池、环池及右侧侧裂池内充填高密度影。右侧额颞部内板下见带状高密度影。术前诊断：1.右侧后交通动脉瘤破裂出血；2.蛛网膜下腔出血（H&H 2级）。急诊在全麻下行右侧后交通动脉瘤夹闭+右侧额颞顶部硬膜下血肿清除+右侧颞叶脑内血肿清除术，取右侧扩大翼点入路，悬吊后放射状剪开硬膜，见蛛网膜下腔出血明显，脑组织肿胀。打开外侧裂池，清除部分积血，沿外侧裂分离，脑压板轻抬额叶、颞叶，先后寻找嗅神经、视神经及颈内动脉，小心分离颈内动脉近端、内侧、远端、外侧，寻找后交通动脉，见右侧后交通动脉瘤，大小约5.0mm×7.0mm，呈囊状，从后交通动脉后外侧壁长出，小心分离瘤颈，临时动脉瘤夹暂时阻断颈内动脉，予动脉瘤夹2个夹闭动脉瘤，放开临时动脉瘤夹开放颈内动脉，注射器穿刺动脉瘤腔，未见活动性出血，后交通动脉主干保留完好。然后再清除右侧颞叶脑内血肿，术野彻底止血。术后病情稳定，神志清楚，右侧肢体肌力稍差，左侧肢体肌力正常。

术前头颅CT、CTA检查：右侧颈内动脉交通段示一囊状突起影，大小约为4.6mm×4.1mm，其内侧壁示同侧后交通动脉发出。病变邻近右侧颞叶见团状高密度影，鞍上池、环池及右侧侧裂池内充填高密度影。右侧额颞部内板下见带状高密度影；双侧大脑前动脉A2段、左侧大脑后动脉P2段局部管腔明显变窄。右侧大脑后动脉由同侧后交通动脉发出。考虑为右侧颈内动脉交通段囊状动脉瘤并破裂出血，蛛网膜下腔出血并右侧颞叶脑内血肿、右侧硬膜下出血。

见蛛网膜下腔出血明显，脑组织肿胀。打开外侧裂池，清除部分积血，沿外侧裂分离，脑压板轻抬额叶、颞叶，先后寻找嗅神经、视神经及颈内动脉，小心分离颈内动脉近端、内侧、远端、外侧，寻找后交通动脉，见右侧后交通动脉瘤，大小约5.0mm×7.0mm，呈囊状，从后交通动脉后外侧壁长出，小心分离瘤颈，临时动脉瘤夹暂时阻断颈内动脉，予动脉瘤夹2个夹闭动脉瘤，放开临时动脉瘤夹开放颈内动脉，注射器穿刺动脉瘤腔，未见活动性出血，后交通动脉主干保留完好。然后再清除右侧颞叶脑内血肿，术野彻底止血。

术后4小时复查头颅CT示原右侧颞叶脑内血肿已清除，原蛛网膜下腔出血较术前减少，右侧鞍旁可见一动脉瘤夹影。

术后3天复查头颅CT示原蛛网膜下腔出血较术前明显减少，术区无出血或梗塞。