女，73岁。2年前开始出现左眼视力下降，当地尊龙凯时查头颅MRI考虑为鞍结节脑膜瘤，未行相关治疗。现左眼已失明，间断有头晕，无明显头痛不适。查体：神清，语利。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，左侧直接、间接对光反射均消失，右侧直接对光反射灵敏、间接对光反射消失，左眼失明，右眼颞侧视野缺损，眼球活动可，余颅神经无异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院后查头颅CTA、MRI示鞍区略偏左侧示团块状肿瘤，明显强化，大小约29mm×41mm×37mm，突入鞍内，包绕双侧颈内动脉眼段-交通段及大脑前动脉起始段；左侧颈内动脉交通段示一小囊状突起影，大小约为3.4mm×2.7 mm。术前诊断：鞍结节脑膜瘤、左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。在全麻下行左侧扩大翼点入路、鞍区肿瘤切除术，打开骨瓣后见硬膜张力一般，弧形切开硬膜。在显微镜下沿侧裂向下分开额叶、颞叶，打开侧裂池蛛网膜，缓慢放出脑脊液。可见肿瘤位于前、中颅窝底，质地韧，肿瘤严重压迫左侧视神经和视交叉，包绕双侧颈内动脉和大脑前动脉，可见第一间隙和第二间隙下方肿瘤组织，可见肿瘤基地位于鞍结节并向下达鞍隔水平，先在第一间隙离断肿瘤基地，肿瘤边界清楚，部分肿瘤突破蛛网膜，血供中等，电凝止血，分离分块切除肿瘤，可见垂体柄组织被挤向前下方，垂体柄和视神经保留完整。打开左侧视神经管，切除视神经管及颈内动脉下方的残存肿瘤组织。切除肿瘤后探查左侧后交通动脉，可见后交通动脉瘤，大小约为5.0mm，应用跨血管动脉瘤架夹闭动脉瘤，术后TCD和荧光造影提示后交通动脉通畅，反复止血满意。术后病理诊断为脑膜皮细胞型脑膜瘤，CNS WHO 1级。术后左侧动眼神经麻痹，肢体活动正常。 

术前头颅CTA检查示：鞍结节团块状稍高密度占位性病变内示少许小血管影，病变内示少许小血管影，并包绕双侧颈内动脉虹吸段及双侧大脑前动脉A1段、左侧大脑后动脉P1段。左侧颈内动脉交通段示一小囊状突起影，大小约为3.4mm×2.7mm。

术前头颅MRI检查：鞍区略偏左侧示团块状占位性病变宽基底紧贴颅底，呈等T1、稍长T2信号影，增强扫描明显强化，范围约29mm×41mm×37mm，凸入鞍内，包绕双侧颈内动脉眼段-交通段及大脑前动脉起始段，与基底动脉关系密切，垂体显示尚可，垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。

镜下见肿瘤位于前、中颅窝底，质地韧，严重压迫左侧视神经和视交叉，包绕双侧颈内动脉和大脑前动脉，基地位于鞍结节并向下达鞍隔水平，先在第一间隙离断肿瘤基地，肿瘤边界清楚，部分肿瘤突破蛛网膜，血供中等，电凝止血，分离分块切除肿瘤，可见垂体柄组织被挤向前下方，垂体柄和视神经保留完整。打开左侧视神经管，切除视神经管及颈内动脉下方的残存肿瘤组织。

切除肿瘤后探查左侧后交通动脉，可见后交通动脉瘤，大小约为5.0mm，应用跨血管动脉瘤架夹闭动脉瘤，术后TCD和荧光造影提示后交通动脉通畅，反复止血满意。

术后3小时复查头颅CT示原鞍区肿瘤已切除，术区无积血、无梗塞，左侧鞍旁可见动脉瘤夹金属影。

术后复查头颅MRI示鞍区肿瘤切除满意。