女，33岁。头痛进行性加重1周，当地尊龙凯时查头颅CT提示右侧中颅窝占位性病变。查体：神经系统检查无明显阳性体征。入院后行头颅CT、CTA、MRI检查示右侧中颅窝示类圆形，考虑为右侧颈内动脉终末端-大脑中动脉起始部巨大假性动脉瘤，其内血栓形成。DSA示右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤，囊状，宽颈，大小约43.9mm×57.3mm。术前诊断：右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤伴瘤内血栓形成。在全麻下行右侧额颞部开颅、颈内动脉眼段巨大动脉瘤夹闭+动脉瘤体切除术。头架固定，导航定位，取右侧扩大翼点入路，术中注意保护颞浅动脉，颅骨钻孔后铣刀铣开骨瓣，咬除蝶骨嵴，悬吊硬膜后弧形剪开，脑组织张力较高，切除部分额极和颞极后颅压下降，见病灶位于外侧裂，挤压额颞叶，瘤体张力高，分离右侧颈内动脉、大脑中动脉M1及大脑前动脉A1，临时阻断颈内动脉，小心分离动脉瘤与周边脑组织，暴露动脉瘤远端出口动脉予以阻断夹闭。剪开瘤壁见泥沙样陈旧性血栓及血凝块，瘤体张力下降，继续小心分离动脉瘤与脑组织，见动脉瘤下方局部瘤壁破溃，局部可见少量血肿，予以清除，分别予永久动脉瘤夹2枚及迷你动脉瘤夹1枚分别夹闭动脉瘤远、近段颈内动脉，完全离断动脉瘤取出，术腔止血彻底，荧光造影示动脉瘤远端大脑中动脉自大脑前动脉A1段代偿供血，皮层动脉显影良好，术中电生理检测无体感及运动下降。术后意识恢复差，次日复查头颅CT提示存在右侧大脑半球及基底节区脑梗死，中线结构有移位，立即行右侧额颞部去骨瓣减+切除部分额极和颞极内减压+气管切开术，术后经加强脱水治疗等处理措施后病情好转。现神志清楚，右侧肢体活动正常，左侧肢体偏瘫。在进一步康复中。

术前头部CTA检查：右侧中颅窝示类圆形不均匀高密度病变，大小约43.5mm×38.5mm×42.8mm，其内可见对比剂充盈，局部示不规则充盈缺损，破口位于右侧颈内动脉终末端-大脑中动脉起始部，宽约6.0mm，邻近右侧大脑中动脉、大脑后动脉受压移位，右侧大脑中动脉主干及分支变细。右侧颈内动脉终末端-大脑中动脉起始部巨大假性动脉瘤，其内血栓形成。

术前头颅MRI检查：右侧外侧裂池区-右侧基底节区示范围约44mm×38mm×43mm的类环形各序列低信号为主的高低混杂信号影，增强后局部可见明显强化，周围脑实质示少许斑片状FLAIR序列高信号影，邻近视交叉受压。考虑为巨大（假性可能）动脉瘤伴其内血栓形成。

术前DSA检查：右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤，囊状，宽颈，大小约43.9mm×57.3mm。

术后当日复查头颅CT示原右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤已切除，术区局部蛛网膜下腔有少许积血。

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