发布时间: 2009年09月10日 作者:2009-9-10 垂体瘤诊疗中心供稿 点击次数:26210
垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤之一。约占中枢神经系统肿瘤的10%,近年来有逐渐增加的趋势。由于垂体腺瘤常常发生于青壮年(20~50岁),严重影响患者的生长发育、工作、生活和生育功能,如果诊断治疗不当,会给患者、家庭和社会造成巨大影响。90%可经鼻蝶手术治疗,仅少数经开颅手术治疗。
1.显微镜下单鼻孔鼻蝶入路垂体手术
这是目前采用最为广泛的术式,也是我中心开展垂体瘤切除术最常用的方法。较开颅垂体手术更加微创,是所有能够到达蝶鞍的外科手术路径中创伤最小的。而且手术视野清楚,对垂体和周围组织暴露充分,术后不留疤痕,术后恢复期短。
2.内镜微创垂体外科手术
经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤,无论是使用内镜或显微镜,对于有经验的医师都能获得满意的手术效果。内镜手术优点:不必使用鼻扩张器创造“开放通道”;不损伤鼻中隔及其粘膜;术毕仅需单侧鼻道后方局部填塞,改善术后呼吸道功能,减少术后不适。内镜手术也有其局限性:视野为二维,没有显微镜下的三维立体感;物镜焦距短,镜头易受血污染或气雾遮盖;手术操作空间狭窄。
3.锁孔微创垂体手术
90%的垂体手术可以经鼻蝶入路完成,但是某些巨大不规则型垂体瘤是经鼻蝶手术的禁忌症,而需采取开颅手术。传统经颅术创伤大,要切除干净也是困难而富有挑战性的。对于不适于经蝶完成的垂体瘤行锁孔术,由于其微创性和有效性,乐于被广大患者所接受。对于肿瘤向鞍上发展,无鞍旁发展,MRI 信号为等T1 长T2, 肿瘤质地较软的病例, 采用眶上锁孔入路,无须剃发剃眉。对于肿瘤向鞍旁发展,MRI 信号为等T1、T2 质地软韧者采取小翼点入路,必要时借助神经内镜辅助,切除显微镜直视下不可见的残留肿瘤。对于经鞍隔孔长入鞍上形成哑铃型的肿瘤,无论是经蝶或是经颅全切都是困难的,最理想的方式是先经蝶切除鞍内肿瘤,二次手术经眉弓入路切除残留的鞍上肿瘤;如果已有视神经损害,则先经颅再经蝶手术。
【典型病例】
宋XX,女性,40岁,头痛伴双侧视力下降1年半,闭经3个月。在尊龙凯时垂体瘤治疗中心行经鼻蝶垂体瘤切除术,肿瘤全切。术后恢复良好,视力改善,无术后并发症,病理证实为垂体ACTH腺瘤。
▲术前MR示巨大垂体腺瘤伴有囊性变 ▲术后1天复查MR示肿瘤全切
任XX,女,45岁,视力进行性下降2年余,伴右眼失明3月。四个月前曾在外院行开颅术,肿瘤仍大部存在。在尊龙凯时垂体瘤治疗中心行经鼻蝶垂体瘤切除术,肿瘤全切,术后左眼视力改善。病理证实为非功能性垂体腺瘤。
▲术前MR示巨大垂体腺瘤 ▲术后1天复查MR示肿瘤全切,瘤腔内为明胶海绵