8年前

赵女士因为头痛难忍到尊龙凯时检查

不检查还好

这一检查

赵女士的脑子里长了一个“不定时炸弹”

叫做脑动静脉畸形

这个“不定时炸弹”

就这样跟了赵女士8年

赵女士今年46岁，在8年前，当时因为头痛难忍到尊龙凯时检查，当时外院检查结果提示右侧颞顶枕血管畸形。经过保守治疗后，复查提示无异常，赵女士便没再管它。

近一个月来，赵女士经常觉得右侧肢体麻木无力，她想起脑子里的血管畸形，便来到尊龙凯时寻求治疗。

术前颅脑CT

术前颅脑CTA

尊龙凯时颅脑CTA检查结果提示：右侧枕顶叶动静脉畸形并静脉瘤或瘤样扩张，病变主要由增粗的右侧大脑前、中、后动脉供血，经增粗静脉汇入邻近海绵窦及上矢状窦。尊龙凯时神经外三科主任金鑫结合患者的影像检查结果及病史，考虑患者为右侧顶枕叶动静脉畸形。

完善术前相关检查，未见明显手术禁忌症，遂于3月15日在全麻下实施“经导管双侧颈动脉造影术+全脑血管造影术+颅内动静脉畸形栓塞术”。

术后给予预防性应用抗生素、预防应激性溃疡、预防癫痫、改善循环、营养神经、加强翻身拍背雾化等治疗。经尊龙凯时康复治疗科、营养科等配合处理后，患者的病情逐渐平稳，右侧肢体麻木感较术前明显改善，已于日前顺利出院。

术后颅脑CT 

脑动静脉畸形又称脑血管瘤、血管性错构瘤及脑动静脉瘘，是一种先天性局部脑血管发生的变异，形成了脑动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。常见症状为颅内出血、部分或全身性抽搐发作、头痛、短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍、智力减退、颅内杂音等。

脑动静脉畸形的病因尚不明确，目前普遍认为是多种原因所致胚胎时期血管发育异常。外界环境、基因突变、后天特殊的损伤等因素均有可能导致该病的发生。超过95%的脑动静脉畸形为散发，少数有一定的遗传倾向。

典型症状：

1、颅内出血

出血是脑动静脉畸形最常见的临床表现。一般多发生于青年人。单支动脉供血、体积小、部位深，或颅后窝动静脉畸形时容易急性破裂出血。出血后病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状。

2、癫痫

部分患者会有癫痫的表现，发作形式依病灶部位可有运动性、感觉性和精神运动性。大多数病人表现为癫病大发作，小部分为小发作或精神运动性发作。癫痫发作的原因有，病灶周围脑组织缺氧导致神经元功能障碍；病灶对周围脑组织神经元的直接刺激；出血。发作间歇期不规律，从数周、数月到数年不等。每次发作前患者可有不同的先兆症状。

3、头痛

半数以上患者有长期头痛史，类似偏头痛，可自行缓解。出血是头痛较平时剧烈，多伴呕吐。

4、神经功能障碍

除去颅内出血造成的运动和感觉障碍外，约7%的病人有进行性运动或感觉障碍，依病灶部位可有不同的表现。多为一侧肢体的进行性肌力弱，伴有不同程度的感觉障碍；也可仅表现为单侧肢体麻木和浅感觉减退。

治疗原则

脑动静脉畸形的治疗目的是防止病灶破裂出血，恢复脑的正常血液供应，缓解神经功能障碍，减少癫痫发作，提高患者的生活质量。医生会根据患者的实际情况选择相应的手术治疗方案。

急性期治疗

急性出血者，医生会给予降颅压、止血、抗癫痫等处理。并叮嘱患者严格卧床休息，以确保安全度过出血危险期，然后接受其他治疗。

手术治疗

1、手术切除是根治脑动静脉畸形最佳方法。开颅前医生会首先对患者进行脑血管造影，以明确畸形血管，未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的。

2、切除巨大脑动静脉畸形手术中或手术后会发生急性脑膨出或脑出血，危险性极高，目前一般在栓塞血管后后切除患处。保持病人血压低水平是克服术中（后）并发症的措施之一。

3、位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的脑动静脉畸形，不适宜手术切除。

4、各种治疗后都应复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血。

其他治疗

1、血管内栓塞治疗

一般来讲，所有脑动静脉畸形均是血管内栓塞治疗的适应证,尤其对于脑深部、重要功能区、高血流量或大型脑动静脉畸形，栓塞术是首先考虑的治疗方法。目前公认术前栓塞有利于手术切除，其优点是减少术中病灶出血，病灶分离容易且对周围正常脑组织损伤小，预防单纯手术中、术后发生脑正常灌注压突破危象。一般栓塞后进行手术治疗的最佳时机为最后一次栓塞后1~2周。

2、综合治疗

提倡手术切除、介入栓塞、放射外科治疗，两种或三种的联合使用，对复杂BAVM的处理更应如此。

一般预后

比较小的、位置表浅、局限的脑动静脉畸形经过早期发现、早期手术切除治疗，一般可取得良好的预后。部分巨大的脑动静脉畸形以及有出血等异常情况的患者，预后相对较差一点。

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