患者李某某，男，59岁，因“突发反应迟钝、行动迟缓20余天”于2018年08月下旬入院。患者20余天前无明显诱因突然出现反应迟钝，记忆力下降，近期记忆力下降为主（如出门往带钥匙），起病后以前会写的字也不会写了，伴行走迟缓，活动欠灵活，肢体僵硬，不能迈步，言语含糊不清，与家属交流变少，面部表情减少，时有头晕，恶心欲吐。于2018年8月下旬前往尊龙凯时门诊就诊，行颅脑DWI+MRS：双侧大脑半球、双侧基底节区内外囊及双侧丘脑白质区为主弥漫病变，结合临床待排中毒性脑病，请结合实验室检查排除代谢性疾病；2.单体素MRS检查：左侧基底节区病灶感兴趣区于1.3ppm左右可见Lip峰，待排存在脂质代谢异常或坏死可能。神经心理测试：1、受试者存在帕金森病痴呆；2、受试者定向力、注意力和计算力、记忆力、言语能力及抽象能力较差。现患者为进一步诊治，门诊拟“帕金森综合征”收治我科住院。患者既往长期从事装修工作，近半年来有油漆接触史。

入院诊断：1、中毒性脑病？ 2、帕金森综合征

图1：MRI示双侧大脑半球、双侧基底节区内外囊及双侧丘脑白质区为主弥漫病变，形似“火焰状”

图2：MRS示左侧基底节区病灶感兴趣区于1.3ppm左右可见Lip峰

图3：DTI示右侧皮质脊髓束稀疏

入院后进一步完善辅助检查提示：外送尿有机酸检查未见异常。微量元素、脑脊液病毒四项、中枢神经系统脱髓鞘抗体（血清、脑脊液）等检查未见异常。颅脑MR：1、脑白质为主广泛病灶，考虑中毒性脑病；2、ASL检查脑白质病变相对低灌注；3、DTI检查右侧皮质脊髓束稀疏。综合分析后考虑患者为接触有机溶剂后的中毒性脑病，治疗上给予激素冲击、改善言语功能、缓解肌张力、补钾、补钙、护胃等药物治疗。经治疗患者精神状态好转，言语清晰，与家人交流增多，自觉症状明显改善，肢体活动明显较前灵活，可独立行走，记忆力与计算力均较前明显好转。 

【专家点评】

尊龙凯时神经内一科主任王展航教授：有机溶剂具有常温下可挥发、亲脂性强特性，主要通过呼吸道吸入和皮肤黏膜直接接触进入人体，易在富含脂质的脑组织聚集，致中毒性脑病，其神经毒性机制包括溶剂脂溶性、神经递质异常及易感基因携带等。

中毒性脑病临床表现主要包括颅高压综合症、意识障碍、认知功能损害、锥体束损害、共济失调，个别病例伴震颤、癫痫和精神症状。影像上：MRI示双侧灰质核团及白质纤维明显受累，T1WI、T2WI高信号改变，DWI显示呈明显高信号，边缘清晰。脑电图呈慢波改变。部分患者腰穿压力显著增高。辅助检查：NSE（神经元特异性烯醇化酶）与中毒性脑病脑损伤程度密切相关，动态监测利于判定中毒性脑病病情和预后。患者起病早期经脱水降颅压、改善脑代谢、给予糖皮质激素、神经保护及对症治疗后预后较好。

本例患者主要以亚急性进展性认知功能损害为特征，病程中伴有肢体震颤、肌张力增高、迈步困难等类帕金森样症状。临床上中毒性脑病并不少见，可出现多种临床症状，易误诊。本案例提醒临床医生，在面对进展性痴呆患者时，也需警惕中毒性脑病，详细询问患者既往是否有毒物、药物接触史，有机溶剂暴露史等，结合影像及辅助检查结果综合诊断，及早识别此类患者，早期给予治疗后可获得较好的预后。