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典型案例

 

偏瘫患者的肢体保护

 

    作者:    时间:2010-09-10   点击次数:1420


    脑卒中患者多表现为半侧身体活动不灵,医学上称其为偏瘫。绝大多数患者发生偏瘫后,经过及时有效治疗和康复能基本恢复生活自理能力。
    许多偏瘫患者及家属在疾病早期缺乏正确的看护知识,未能正确有效地保护好患侧肢体,导致并发症的产生,影响肢体功能康复的进程。
    一、肩关节半脱位:
    迟缓期发病率很高,我国为78.3%。易引起肩的活动受限及因肩关节易受损伤而引起疼痛。
  (一)产生原因
    1.上肢迟缓性瘫痪,稳定肩关节周围肌肉迟缓,使固定肩关节的稳定强度降低2.患侧的上肢重力牵引使其下移而使肩关节脱离正常位置
  (二)表现
   放松坐位可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷
   X线可见肱骨头和肩胛盂之间间隙增宽
  (三)预防措施1.卧位时注意良肢位摆放2.坐位时,应将患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅搭板上
   3.侧方支撑:将患侧的手掌放在椅面上做支撑位。
   4.立位行走可将患肢用吊带吊于胸前或采取手背向背后的姿势,但因注意肩带的松紧防止加重上肢屈肌痉挛模式。
   5.避免过度牵拉患肢6.鼓励患者用患手带动健手(boburth握手)做肩肘关节上举伸展运动。
   二、肩手综合症 发病后1-3个月发生,引起永久性手及手指畸形,手功能丧失
  (一)原因
  由于血液回流受阻或过度牵拉手臂,产生刺激性反应,引起上肢水肿或疼痛
  长时间腕屈曲; 对手关节的过度迁拉; 患侧手臂静脉输液; 手的意外损伤
  (二)预防及治疗措施
   1.保持良肢位
   2.坐位和站立时采用预防方法,如预防肩关节半脱位的方法。
   3.尽量不选择患肢输液
   4.避免过度牵拉或意外受伤5.不引起疼痛情况下,鼓励患者做被动运动或主动运动
   5.患肢按摩和摩擦可促进血液循环
   6.在肿胀和疼痛未消退之前不做负重运动
   7.压迫性向心缠绕法:直径1-2mm的长线— 从拇指开始,由远端到近端缠绕每根手指—— 用同样方法缠绕手掌至腕关节
   8.冰水疗法: 碎冰:水    2:1
  三、患侧上肢的保护方法:
   1、保持肢体良肢位
   2、任何情况下避免牵拉患侧手臂
   3、避免患肢意外受伤
   4、尽量减少患侧肢体输液的次数
   5、坐、站立、行走时注意保护好患肢
   6、鼓励患者在不一起疼痛的情况下做被动运动或主动运动
  四、下肢常见的并发症: 足下垂、内翻
  足内翻及足下垂是脑卒中偏瘫病人常见的并发症。
  足部变形,不仅身体运动不方便,也使患者精神活动低下,日常生活活动受到重大影响。
 (一)足下垂、内翻的预防及治疗方法
   1、保持下肢良肢位:  保证偏瘫侧下肢不外旋,卧床时调整下肢保持轻度屈曲位
   2、下肢运动(被动运动,主动运动 )
   3、坐位训练能抑制共同运动,扩大关节活动范围
   4、站立训练
   5、步行期足关节被动训练能使足关节脱离共同运动,使足关节与肌肉紧张分离开
 (二)常用工具
  弹力绷带:行走时矫正足下垂、内翻
  内翻矫正板:此项练习用于足内翻、下垂较严重的患者
  五、选择合适的鞋  篮球鞋可以有效保护踝关节抑制足下垂内翻
  对患者有所帮助的鞋应具备:
  1、宽出鞋面两边的宽底
  2、柔软、防滑的底
  3、2-3cm的鞋跟高度
  4、宽橡胶跟能在负重期增加稳定性
  5、鞋里不能有粗糙处,以免引起压疮
  6、带扣或尼龙扣可以避免系鞋带的困难

 

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