【病历摘要】
    钟某某，女性，60岁，因“右侧肢体偏瘫25天”于2009年4月12日入院，于2009年7月2日出院。
患者于2009年3月18日劳累后休息时，突发意识丧失，呼之不应，急送当地尊龙凯时查头颅CT示：左颞顶，左基底节区脑梗塞，予脱水降颅压、改善脑循环等对症处理，3天后患者自动睁眼，有时呼之有反应，但不能言语，发病后右侧肢体完全性瘫痪，为求进一步治疗来尊龙凯时神经康复科。既往有糖尿病、高血压病史5年，均未规范治疗。
入院查体：最低意识状态，有时呼之有正确反应，有时呼之无反应，自动睁眼，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不能。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及痰鸣音。右侧肢体肌张力明显减弱，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅲ级，生理反射消失，右侧Babinski征、Rossolimo征、Hoffmann征阳性。BrunnstromⅠ期，Fugl-Meyer运动功能评定0分。
    【诊疗经过】
    1．入院后完善相关检查，2009年4月14日DTI（白质纤维束三维重建）检查示左侧皮质脊髓束较对侧明显减少，局部中断，右侧皮质脊髓束及腁胝体束显示良好。诊断为“脑梗塞，糖尿病，高血压病2级，极高危组，肺部感染”。
    2．予抗血小板聚集，控制血糖、血压，改善脑循环，营养脑神经，促醒益智，抗感染等处理。
    3．予良肢位摆放、体位转移、体位适应性训练、桥式运动训练、电动起立床训练、维持关节活动度、本体神经肌肉促进技术、Rood技术、Bobath技术、运动再学习技术、言语训练、针灸、中频、神经肌肉电刺激、高压氧、穴位注射、生物反馈、气压治疗等综合康复治疗，病情逐渐好转。
    2009年6月22日，患者可扶拐杖行走，右侧肢体乏力明显好转。双侧鼻唇沟对称，肢体肌张力正常，右上肢肌力Ⅲ-级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。Brunnstrom Ⅳ期，Fugl-Meyer运动功能评定89分，Barthel指数75分，ADL能力轻度功能缺陷。
    2009年6月30日复查DTI示左侧皮质脊髓束未见明显中断，右侧皮质脊髓束及腁胝体束显示良好。
    【专家点评】
    该患者左颞顶、左基底节区大面积脑梗塞、重度右偏瘫、小意识状态，合并肺部感染、糖尿病、高血压病，DTI检查示运动传导通路局部中断，是一例全身条件差、中枢运动支配功能几乎完全中断、治疗难度很大的老年患者，由于坚持了基础疾病的合理有效治疗，患者体力及全身代谢功能恢复较快，加上行之有效、循序渐进的偏瘫肢体综合运动训练，仅70天就获得了满意的临床疗效，复查的DTI结果提示患者皮质脊髓束神经轴突发芽再生，功能重组，原局部传导中断部分已生长连接。此案例无疑以临床实例证实，脑功能重组、神经再生现象的可重复性，这赋予重度偏瘫病人信心和希望。