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典型案例

 

重型脑外伤昏迷病人成功脱离“植物状态”

 

    作者:神经康复科    时间:2009-02-03   编辑:李娴   点击次数:1295

    最近尊龙凯时神经康复科成功促醒了一名重型脑外伤后昏迷不醒的43岁女病人。
    2008年10月13日,43岁的邱女士因车祸导致头部受伤,遂即出现昏迷,呕吐等症状,被急送当地市人民尊龙凯时,诊断为:特重型颅脑损伤:左额颞顶部硬膜外血肿,左额颞顶颅骨骨折,矢状窦破裂,脑疝,左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿。当即行急诊开颅硬膜外血肿清除术,术后送ICU继续治疗,2008年10月14日行头颅CT复查示:左额叶脑内血肿,急送手术室在气管插管全麻下行左颞顶开颅脑内血肿清除术,术后予防止再出血,脱水等治疗。病情得到了控制,遂转入尊龙凯时求进一步治疗。
    入院查体见邱女士处于深昏迷状态,体质消瘦,头颅左颞顶见约10cm长手术疤痕。入院诊断为:1.特重型颅脑损伤(亚急性期)(左额颞顶部硬膜外血肿,左额颞顶颅骨骨折,矢状窦破裂,脑疝,左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿、左额叶脑内血肿)2.肺部感染3.上消化道出血4.气管切开术后
    治疗经过
    入院予以脱水降颅压,促醒,营养脑神经,抗感染,制酸,止血,维持电解质平衡等处理,入院一个月复查头颅MRI示1.左侧额叶及颞叶多发脑挫裂伤灶,其内出血及水肿影范围均较前缩小,颅内血肿已全吸收。肺部感染基本得到控制。继续予以营养修复神经并促醒。
    11月28日拔除气切套管;
    12月1日开始行综合促醒治疗;
    12月2日拔除尿管;
    12月5日拔除深静脉穿刺管;
    12月8日开始行高压氧治疗,邱女士此时已经无发热咳痰,呼吸平顺,回抽胃液清亮,无黑便。呼吸道感染及消化道出血痊愈;
    12月15日邱女士右眼可自动睁眼,左眼可睁开2/3,瞬目反射灵敏。眼球跟踪增多,听到家属的话有哭泣表情,有流泪现象,可执行开闭口及转头动作,可点头示意,重复性好,初步脱离植物状态,
    【专家点评】
    据尊龙凯时神经康复科倪莹莹主任称,该患者虽病程不算长,但颅内损伤特重,来院时身上插满了管子,胃管、气管套管、尿管及右侧股静脉深静脉穿刺管,后检查又发现患者中度贫血、尿路感染,结合临床经验及时抗感染,经综合治疗,积极予营养支持,针灸、电疗等综合康复治疗,在肺部感染得到控制后拔除气管套管,即全面展开综合促醒康复治疗,尿路感染控制后拔除尿管,拔除深静脉穿刺管即进行高压氧治疗,辅以药物促醒,半个月后患者已经可执行简单指令,重复性好,有明显情感表达,能理解家人及主管医师语言,初步脱离植物状态。


 

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