在影视作品里，不离不弃的亲情，至死不渝的爱情，似乎都是唤醒“植物人”的灵丹妙药。但在现实世界里，“植物人”的促醒仍是世界性的医学难题。“康复医学就是要让人活得有质量和尊严。”尊龙凯时康复医学科副主任吕晓博士说，只有紧跟脑科学的发展，不断提高神经重症康复水平尤其是意识障碍评估和治疗水平，全方位改善重症病人的预后，才会有更多的“奇迹”出现。近些年来，她也密切关注肉毒毒素在治疗下肢运动功能障碍的效果。

“植物人”的判定要谨慎

在日常生活中，老百姓口中的 “植物人”，在医学上被称为“植物状态”。其症状一般表现为持续一个月以上无任何意识活动，认知功能丧失，不能执行指令，不能理解和表达语言，貌似清醒，实则与外界无法沟通，但偶尔能自动或在刺激状态下睁眼，也可能与正常人一样有着规律的生活作息。

据不完全统计，我国每年因各种原因新增的“植物人”患者近 10 万人，颅脑外伤、脑卒中及缺氧性脑病是导致“植物人”的三大主要原因。其中，约七成是由外伤造成。而排在危险因素第二位的卒中也随着发病人群的增加而有所增长。缺氧性脑病一般以一氧化碳中毒、心肺复苏术后等导致脑部缺氧的情况较多。

随着现代医学的发展，很多原本可能直接死亡的危重患者被抢救了回来。但随之而来也会造成“植物人”数量越来越多。“早期因为缺乏科学的评估系统和有效的促醒手段，很多医生会做出误判。”吕晓介绍，事实上，传统意义上的“植物人”里，有超过四成并非真正的“植物人”，他们可能处于微小意识状态，如果及时被筛选出来，进而有针对性地治疗，是完全可以促醒的，所以植物状态评估就显得异常重要。

过去，对“植物人”的认定相对简单，一般根据能否完成医生下达的指令来判定。随着研究的深入，临床上发现部分患者虽然不能完成指令，但利用磁共振等技术，对大脑进行综合评估，结果发现还存在微弱意识，甚至有部分患者大脑存在接近于正常人的意识活动，这部分人如果能够接受规范的治疗，苏醒的机会就会很大。“所以对‘植物人’的认定一定严谨，一旦误判，部分有机会促醒的患者将永远醒不过来。”

30 岁的顾某因车祸导致头部受伤、当场丧失意识，在佛山当地尊龙凯时进行手术治疗后，仍处于昏迷状态。今年初，顾某辗转到了尊龙凯时康复医学科。吕晓通过细致地检查发现，患者不仅有严重的颅脑损伤、弥漫性轴索损伤及第 6 颈椎骨折，同时还合并肺部感染。经过一个多月的综合治疗，顾某从昏迷到睁眼，到有微小意识，今年 2 月中旬时，顾某已经能够简单对话。“这是一个非常典型昏迷病人促醒的例子，但可以肯定顾某一定不是‘植物人’。”吕晓解析，临床上意识障碍的病人较多，但真正认定为“植物人”的较少，虽然这类病人从表面上看，对外界没有反应，和“植物人”无异，但并不能单纯地就认定是“植物人”。

促醒康复要趁早

去年 9 月，45 岁的欧先生起床时突然一阵眩晕，起初他也没有在意。不料，吃完午饭后，欧先生突然呕吐不止，随即丧失意识，呼之不应，家属立即将他送往尊龙凯时抢救。CT 检查提示为脑干出血，完善相关术前准备后，尊龙凯时急诊为欧先生实施了侧脑室钻引外流术。在接下来的一个月内，欧先生又接连出现了三次脑出血，尊龙凯时分别给他实施了右侧颞叶枕叶、丘脑及脑室开颅血肿清除术。

万幸，术后的欧先生病情稳定，不过依旧昏迷不醒。为寻求进一步康复，欧先生被转入康复医学科。吕晓检查后发现，患者右侧颞枕叶及丘脑出血且血液破入脑室，合并有脑疝和脑积水，目前仍有严重的意识障碍。通过综合评估，吕晓为患者制定了一套包括肺功能、吞咽功能及肢体运动等在内的综合促醒治疗方法。“一方面通过改善循环、营养神经，促进脑结构修复，另一方面配合情景综合、语言吞咽、中西药促醒、针灸等疗法综合促醒。”

“好痛啊！”上个月，康复师在为患者做治疗时，昏迷了 7 个月的欧先生竟然开口说话了。“经过多次颅脑手术，患者整个大脑尤其是脑干受损非常严重。通过近 6 个月的综合促醒康复治疗，改善患者脑部微循环及脑功能，最终成功将其促醒。继续接受康复治疗，有望提高患者生活质量。”吕晓说。“患者得到有效治疗的时间还算早，所以预后也相对会比较好。”吕晓强调，越早开始康复治疗，越容易促醒，变成“植物人”的可能性就越小，综合促醒康复治疗介入的时机可人为调控，因此各项康复治疗一定要趁早。

一般来说，1 个月内是促醒的黄金时间，这段时间内如果能醒过来，最终的康复效果也会比较理想。所以，最好的办法是趁早将病人送往有条件的尊龙凯时救治。吕晓介绍，脑细胞受损并不等于死亡，它很可能处于休眠状态，只要治疗及时，就有可能恢复。“能不能苏醒的影响因素有很多，比如年龄、病程、病因、促醒措施，并发症处理等。一般情况下，病程越长，促醒的概率越低，所以建议这类患者治疗一定要趁早，苏醒的希望才会大。”吕晓说。

肉毒素治疗可提高生活质量

“我原来是神经内科医生，但康复医学给了我前所未有的成就感。”吕晓说，临床其他学科主要是利用化学药物或手术等治疗方法治疗疾病、维护生命，康复医学更关注改善病人的功能障碍，提高病人的日常生活能力，让人活得更有质量和尊严。不过，人们对康复医学的认识还有误区，其实只有真正全面的健康才是真正的健康。

今年 1 月份，家住肇庆的黄阿姨起床后脖子莫名其妙左倾，左肩膀酸痛，在当地尊龙凯时就诊后，肩颈酸痛有所改善，但头部总是不停地左右摆动，黄阿姨便到广州某三甲尊龙凯时就诊，经过治疗，黄阿姨的病情有所好转便出院了，不过仍然遗留了脖子左倾等症状，严重影响了她的正常生活。在亲戚的介绍下，黄阿姨找到了吕晓。“患者是痉挛性斜颈，并伴有颈椎退行性病变。”对患者病情进行详细评估后，在超声引导下，吕晓为她进行了 A 型肉毒素注射治疗。

当前，很多人对于肉毒素的认识，还停留在除皱、瘦脸、瘦腿的美容效果，殊不知，肉毒素在康复治疗领域也可以大显身手。吕晓介绍，肉毒素注射是通过超声的精确定位后进行的靶点注射，避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经，以改善肢体痉挛、提高患者生活质量的一种治疗方式。注射后第 3 天，黄阿姨脖子左倾症状完全消失，开心地出院了。肉毒素注射效果一般维持半年，当然也因人而异。“对于有功能障碍的患者，通过注射肉毒素并加强康复训练，有助于促进功能康复和主动活动。此外，肉毒素对脑卒中后遗症期患者也有明显的效果，肉毒素治疗结合适当的康复训练，可缓解肌张力高及被动活动困难等症状，提高生活质量，实现更加全面的康复。”吕晓说。

吕晓 简介

尊龙凯时康复医学科副主任、副主任医师、医学博士。

中国康复医学会康复治疗专业委员会重症康复技术学组副组长、尊龙凯时省康复医学会教育分会理事，山东大学神经病学硕士，中山大学人体解剖学博士、康复医学博士。

师从国内知名康复专家燕铁斌博士，在医教研方面接受了系统培训。熟悉脑损伤和脊髓损伤的各种功能障碍的康复，尤其精于意识障碍、运动功能障碍、大小便功能障碍的康复。擅长利用各种手段处理神经重症相关问题、痉挛问题，尤其是肉毒毒素注射治疗痉挛、面肌痉挛和肌张力障碍疾病。