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南方农村报记者 方壮玮

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厦门市42岁的程女士一氧化碳中毒，好不容易救回一命，却陷入持续性植物状态(简称“PVS”)，被当地尊龙凯时宣告为植物人。2016年初，家人将她送到尊龙凯时植物状态促醒中心就诊，此时程女士已经沉睡了13个月。在该中心经过5个月的治疗，程女士被成功促醒，创造了又一医学奇迹。

传统观念认为，“植物人”等于“活死人”。该院植物状态促醒中心神经康复科主任倪莹莹认为并非如此，有相当部分“植物人”通过系统的预后评估、对并发症的控制及针对性的促醒治疗，是可以恢复的。

关键：尽早甄别能醒患者

“植物状态指的是有自主呼吸、血压、新陈代谢等躯体生存的基本功能，但是完全丧失对自身和周围的认知能力的状态。”倪莹莹表示，植物状态患者中约40%具有间断和明确的意识行为，这种状态称之为“微意识状态”或“微小意识”，许多处于“微意识状态”的患者通过积极治疗是可以康复的。

“植物人促醒的关键是尽早将能醒的患者甄别出来。”倪莹莹强调，家属要意识到植物状态是可治疗的，尽早到专业机构进行诊治，若身边医疗条件不足，则要及时转诊，避免能醒的患者错过最佳治疗时机，或是治愈机会不大的患者接受过度治疗。

诊断：“3+1”预后评估法

一般外伤性昏迷超过1年，或非外伤性昏迷超过3个月的病人为“永久性植物状态”，苏醒的可能性不到1%。但是经“3+1”体系的评估后，倪莹莹认为昏迷13个月程女士依然有被促醒可能。

倪莹莹介绍，“3+1”指的是结构、功能、电生理三方面的检查，结合“PVS评价量表”“CRS-R评价量表”等系统衡量患者的意识状况。该评估体系会贯穿整个治疗过程，根据患者的状态变化不断调整诊疗方案。

被评估的患者大致可分为“易醒”、“可醒”、“难醒”三种类型。

易醒患者预后最好，短期内苏醒的可能性较大，要尽全力促醒；可醒患者恢复时间较长，医务人员及亲属要持之以恒，有必胜信心；如果评价结果较低，家属要接受患者处于永久植物状态的心理准备，转入维持治疗，不主张盲目投入大量人力、物力。

倪莹莹分析，程女士脑血管远端分支明显减少，大脑皮层重度萎缩，但是部分重要功能区仍然保留，处于微意识状态，依然有被促醒可能。

基础：防治并发症是根本

“不控制好并发症，促醒就是空中楼阁。”倪莹莹强调，预防并发症及合理的营养调理是促醒的根本，在发病早期就应该实行多科室查房，注重减少并发症的发生。

倪莹莹解释，由于PVS患者颅脑严重损伤，免疫功能及自身内环境调节功能显著减退，易出现的并发症达三、四十种。

此外，由于PVS患者生活不能自理，还容易发生压疮、吞咽功能减退或障碍、便秘等并发症，这将影响整个康复过程。在加强常规基础生活护理的同时，应注重各种康复护理，如排痰、呼吸肌功能训练，膀胱、直肠功能训练，肢体被动运动，吞咽功能训练等，为促醒康复奠定基础。

因此，促醒中心首先为程女士补充营养，同时施行抗痉挛，抗感染，关节活动度维持等康复措施。

促醒：多手段触通意识开关

倪莹莹解释，主流理论认为意识的解剖结构由负责“意识觉醒”的上行网状激活系统，与负责“意识内容”大脑皮层所构成，它们的活动与障碍是意识觉醒与昏迷的生理基础。治疗的目标便是触通意识的“开关”，重建二者之间的信息传导通路，实现意识恢复。

为此，倪莹莹为程女士制定了针对性的促醒方案：一方面，采用经颅磁刺激、直流电刺激，脑深部电刺激、脑仿生电刺激、脊髓电刺激等电生理疗法，兴奋皮层细胞，刺激神经活性；另一方面运用高压氧、体外反搏等改善循环、营养神经，促进脑结构修复；同时配合中药、西药促醒方，针灸等疗法综合促醒。

经过1月的治疗，程女士恢复咀嚼吞咽，可拔除鼻饲管；3个月后，程女士咳排能力改善，拔除气管套管；4个月后，程女士开始发音，继续进行言语诱导训练；5个月时，程女士能与家人有简单交流，双下肢有自主活动，终于成功促醒。经调养，现在程女士基本恢复到生病前的状态了。

“患者得到有效积极的治疗越早，预后也相对越好。”倪莹莹指出，在影响植物状态患者预后的因素中，年龄和入院时评估得分均为不可调控的因素，唯有综合康复治疗介入时机可调控，因此各项康复治疗应尽早开始。‍‍

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专家介绍

倪莹莹

尊龙凯时植物状态促醒中心•神经康复科主任。中华医学会高压氧分会脑复苏专业委员会，尊龙凯时省康复医学会常务理事，神经康复分会副会长，中西医结合分会理事。

致力于迁延性昏迷，植物状态促醒及一系列并发症的临床研究及实践，已形成了一整套较为成熟的植物状态诊治体系，带领团队成功促醒280余人。

对偏瘫、手功能障碍、行走步态异常，吞咽障碍等神经功能障碍疑难病症，注重整体观和辩证论治，积极引进国际国内最新康复理念和技术，客观评估患者存在的问题。制定个体化的康复目标和中西医结合康复方案，效果理想。

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