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广州日报

 

孤儿院的孩子都有依恋障碍吗?

 

    作者:    时间:2014-10-20   出处:广州日报2014-10-20   编辑:张三   点击次数:22400

    印度一家孤儿院的午餐时间。(Getty Images供图)

    ◆依恋障碍比较罕见,许多有过不幸遭遇的孩子仍能与人建立依恋关系

  ◆拥抱、按摩、强制对视、回忆创伤等“依恋治疗”被认为不科学不靠谱

  在幸福的家庭里,父母和孩子天然形成亲密的依恋关系。然而不是每个孩子都有幸福的童年,遭遇离开亲生父母,在孤儿院中长大,受到照顾者的忽视与虐待……这些不幸会让部分孩子心理很受伤,引发依恋障碍,表现为与父母等照顾者不“亲”,与小伙伴们的关系也处理不好。一些收养了这种孩子的人投入了很多爱心,却换来了孩子的冷淡,伤透了心之余自责没有好好陪孩子。所幸,大多数依恋障碍会随着年龄增加而有所好转,而权威机构提醒,社会上的“依恋治疗”缺乏科学依据,并不可取。

  医学指导/尊龙凯时心理行为科主任王德民

  文/伍君仪 通讯员胡誉怀

  病例:美国黑孤儿院虐童黑幕

  美国俄亥俄州休伦县的格兰维尔夫妇为了获得政府补贴和税收减免,从1998年开始先后收养了13名儿童,还想进一步在家里办孤儿院。他们把孩子养在用铁丝和木条做成的双层笼子里,有的孩子睡觉时连床垫都没有。他们平时称呼孩子为“猴子”,管教十分严厉,动辄用树枝、皮鞭或木棍殴打,在天冷时用水管朝孩子身上射水。有一次,一个孩子因为尿床而被罚睡在浴缸里长达81天。有的女孩还可能受到丈夫迈克尔的性侵犯。

  东窗事发后,格兰维尔夫妇被剥夺了这些儿童的监护权,还被控16宗重罪和8宗危害儿童轻罪。几个年龄小的孩子被安置进了养育院,还有5个孩子被诊断出“反应性童年依恋障碍”。

  表现 缺乏依恋与过度依恋都不正常

  如果幼儿长期跟父母相处没有“亲”的感觉,就要警惕一种很特殊的精神问题——依恋障碍。这些孩子与大人的关系不太正常,缺乏正常孩子的依恋感情。他们对自己的父母或者其他长期照顾者不理不睬,说话缺乏目光接触,不喜欢抱,也不喜欢听故事、一起玩等,一般称为“反应性童年依恋障碍”(RAD)。尊龙凯时心理行为科主任王德民介绍说,父母觉得孩子在控制自己,或者觉得自己没有完成好父母之责。很多婚姻、家庭因为这些孩子而走向破裂。

  有依恋障碍的孩子中,部分人的问题跟RAD恰恰相反,对不熟的人也依恋,表现为很“黏人”,过分亲昵,被称为“脱抑制性童年依恋障碍”(DAD)。DAD的问题会持续多年,可能还有多动和注意力缺陷的问题,特别是男孩。尽管这些孩子见人就“黏”,但长期跟踪研究显示,他们和小伙伴相处得并不好。

  研究显示,18~24个月大的孩子就可表现出对外界刺激的异常反应,被动、冷淡而警觉,常常拒绝别人的关心。女孩容易出现RAD,喜欢说谎及控制别人;男孩容易出现DAD,安全感缺失后变得冲动,容易出现危险行为。在一些问题家庭里,可以出现一个孩子是缺乏依恋的RAD,另一个孩子是过度依恋的DAD,还有的孩子既有RAD,又有DAD。

  王德民称,医生可以在孩子5岁以前诊断出依恋障碍,但需要全面评估,观察孩子与父母等人的互动。但是,如果孩子的年龄比较大,依恋行为就不太好评估了,特别是个性已经很独立的青少年。

  寻根 遭遇不幸的孩子仅少数会犯病

  目前认为,依恋障碍的病因可能是孩子在出生6个月到3岁期间受到照顾者的忽视、虐待,或者突然与照顾者分离,甚至频繁地变更照顾者。

  有研究显示,在19~36个月期间经历过多次生活环境变化的孩子到3岁时可出现明显的依恋障碍。

  依恋障碍还常常出现在收养的孩子身上,他们感到自己被亲生父母忽略,受了心理创伤,就很难对养父母产生依恋之情,总是觉得他们有朝一日也会抛弃自己,尽管养父母视他们如己出,倾注了无尽的关爱。

  在孤儿院之类的收养机构里,一个保育员或老师往往要照顾许多孩子,结果孩子很难有机会跟照顾者形成依恋关系。

  上世纪冷战后期,东欧有大量孤儿被西方家庭收养,对他们的跟踪研究显示,有依恋障碍的孩子被正常家庭收养之后,很少会一直持续下去。但是,如果孩子缺乏依恋关系的时间越长,严重程度越大,日后发生行为障碍的可能性就越大。还有少数被收养或者在孤儿院生活的孩子出现依恋障碍后,即使得到了正常的关爱,也一直没有好转。

  王德民提醒,依恋障碍还是比较罕见的,大部分有过不幸遭遇的孩子仍然能跟别人建立依恋关系。即使是在环境极其恶劣的孤儿院里长大的孩子,或者从小备受虐待的孩子,大多没有出现依恋障碍的症状,而出现了依恋障碍的孩子时间长了症状也会逐渐减轻,这也许是因为人类本身的适应能力比较强吧。

  在另一方面,有的孩子似乎天生性格就爱跟照顾者过不去,童年即使没有在孤儿院生活、受虐待等不幸遭遇也可以有依恋障碍的表现。

  治疗 

  首先要确保孩子没受虐待

  依恋障碍往往不仅是孩子的问题,照顾者往往也有问题。怀疑孩子有依恋障碍,首先要搞清楚其生活环境是否安全,是继续留在家里,还是要转移到安全的地方。美国新泽西州理查德斯托克顿学院心理学荣誉退休教授基恩·莫瑟博士指出,公众对依恋障碍的认识存在误区,以为孩子拒绝与父母进行眼神接触、喜欢撒谎等就是症状,然而事实不一定如此。例如,被收养的孩子向社工、邻居等抱怨被毒打或者被关在房间里,他们就以为这孩子有依恋障碍,在给养父母制造麻烦,听到孩子说身体不舒服就认为是撒谎,即使看到孩子的身体有伤痕也视而不见,认为是自残所致。

  美国儿童及青年精神科医学会的指引称,最重要的是给患者找到一个关爱他们的人,让其建立依恋关系。王德民称,依恋障碍的主要预防措施是让照顾者对孩子负责、关爱,如果做不到就换人。家长要学习儿童发育的知识以及育儿技巧,照顾孩子时细心敏感,对孩子的需求及时回应。此外,最好不要变更孩子的主要照顾者。对于RAD,如果得到细心的照顾,孩子是很有可能好转的;对于DAD,无论生活环境怎么改变,往往难以奏效。在治疗上,医生主要采取支持性心理治疗、家庭心理治疗等。

  近年来社会上流行“依恋治疗”,其治疗师让父母对孩子进行拥抱、按摩、强制对视、回忆创伤等。这些方法被指缺乏科学依据,片面地想改变孩子,却没有改变照顾者,可能导致虐待。美国著名的梅奥诊所就明确反对这些治疗,认为疗效不靠谱。



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