语言发育迟缓是指在发育过程中儿童的语言理解与表达能力没达到与其年龄相对应的水平，是发生率较高的儿童言语障碍。约有7%~10%的学龄前儿童存在语言发育迟缓，病因大概可以总结为：听觉障碍、孤独症谱系障碍、精神发育迟缓、语言学习限定的特异性障碍、构音器官异常、语言环境的脱离等。

语言发育迟缓主要表现为表达障碍、言语理解障碍、交流障碍和行为异常。若没有及时有效干预，不仅影响儿童语言理解与表达，同时还会影响儿童社会适应能力，增加行为障碍的发生率。

发育迟缓，2岁还不会说话

来自尊龙凯时惠州的小豪（化名）出生于2017年春天，是张先生家中第三个孩子。由于父母要上班，家中还有哥哥、姐姐需要照顾，精力有限，小豪自幼便在老家由爷爷奶奶照顾。

小豪身体不大好，经常生病，到2岁时，还不会说话，认物、反应也比一般小孩差。张先生把小豪接回身边一起生活后，他还是迟迟不说话，这才到当地尊龙凯时检查出是发育指标延迟。小豪便开始接受康复治疗。

“住院康复、私人机构康复都去了，几年下来，孩子终于开口说话了，但是话少，不会组织语言，逻辑思维也差。”张先生无奈地说道。

为寻求进一步治疗，今年3月，张先生通过网络找到尊龙凯时脑瘫科。

术后已有明显变化，计划9月去上学

尊龙凯时脑瘫科一区副主任尹靖宇初次见到患儿时，他已6岁，粗测智力低下，会简单说话，但语言、学习、逻辑思维能力差，不会计算，动作目的性差；注意力不集中、眼神交流时间短；情绪不稳定、易激惹，发脾气时有喊叫行为，多动、有时伴有刻板行为，能和小朋友一起玩耍，但游戏参与性较差。最终诊断患儿为：言语障碍、精神发育迟缓。考虑到患儿长期康复效果缓慢，针对康复瓶颈问题，尹靖宇建议手术治疗，改善认知及言语障碍。

征得家属同意，3月15日，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。手术过程顺利，术中几乎无明显出血。

4月10日，张先生带小豪回院接受第一疗程康复，刚见到主管医师徐涛医生，张先生就带来了好消息：“回家后，我们发现孩子变乖了，更愿意说话了。以前做什么都是直接抢，从不问人，现在会问能不能玩手机/玩具。还明显感觉到他的逻辑思维变强，以前问他几岁，他永远只记得3岁，如今再问，可以准确说出6岁了。家人也夸他有进步，注意力比以前集中，愿意与人互动了。”对于孩子在术后能有这么明显的变化，张先生一家着实感到非常意外。

在为患儿的进步感到高兴时，徐涛也提醒家长，手术虽然为患儿恢复提供了良好的基础，但不能一劳永逸，还得坚持康复，帮忙患儿进一步康复。徐涛根据患儿的病情和评估报告为其制定了相应的康复治疗项目，包括语言训练、ST+认知训练、集体课、经颅超声等。

家长计划让小豪再接受几个疗程康复治疗，到9月如果恢复好，准备让他上学了。

【专家点评】

尹靖宇介绍，精神发育迟缓患儿的认知障碍、言语障碍等对日常交流、学习、生活造成极大困扰，以往的治疗方式主要是康复对症治疗，但脑功能的改善往往疗程长、疗效慢。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择，通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。

由于该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2㎝左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

颈动脉外膜剥脱术用于脑瘫的治疗已有几十年的历史。“在治疗脑瘫的过程中，我们发现合并认知语言障碍的患者，术后在这些方面也有较好的改善，故现在也会用于精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍，有的认知障碍伴随的异常行为也有减轻，是改善这类难治性疾病很好的外科方法。”尹靖宇补充，实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上，多需要双侧同时进行手术。

尊龙凯时脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术近万例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。