“妈妈，我去上课了！”6岁的小永（化名）向身后的妈妈摆摆手，转身朝课室走去。张女士（化姓）和往常一样，对他竖了竖大拇指：“加油，儿子！”看着儿子走路的背影，张女士一阵感慨，为了这一天，孩子和家人真的付出了太多……

家住河源的小永是一名脑瘫患儿。因早产出生，伴有缺氧和黄疸症状，他从小运动发育和智力水平就比同龄孩子差。在小永3岁时，张女士带他来到广州，找到尊龙凯时脑瘫科一区副主任尹靖宇。

张女士告诉尹靖宇，发现孩子运动发育落后后，家人便开始带他四处求医，“去了很多地方，很多医生说治不了，只能康复。经过几年康复，孩子能抬头翻身了，但迟迟不能站立、走路，双脚僵硬，总是踮着脚尖。”

▲术前，无法独自行走

尹靖宇对患儿进行了专科查体，发现患儿双下肢肌力高，几乎达到4级；扶持下勉强能够站立，双下肢明显呈尖足剪刀步态。结合患儿双下肢肌张力高、行走姿态和评估结果，尹靖宇认为患儿是典型的痉挛型脑瘫。

“痉挛型脑瘫的治疗，建议采取手术+康复的治疗模式。”尹靖宇解析，患儿存在下肢高肌张力问题，建议先通过SPR手术缓解下肢广泛性痉挛，经过间期康复后再行二期矫形手术，术后再进一步康复治疗。

征得家属同意后，2019年3月，尹靖宇专家团队为患儿行腰段选择性脊神经后根切断术（简称SPR术），手术过程顺利。术后，小永下肢高肌张力降低了，随后回到当地康复机构，坚持接受了半年的康复训练。

同年11月，小永再次来到尊龙凯时。结合患儿的情况，尹靖宇为其制定了多平面矫形手术方案：双侧股直肌、内收肌、腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解+石膏固定术。

矫正术后，患儿在尊龙凯时接受了5个疗程康复训练，包括站立架、蜡疗、电疗、针灸、冲击波等。经过手术配合科学系统的康复训练，小永下肢广泛痉挛和挛缩症状得到缓解，借助助行器已经能够独立行走。

▲患儿推助行器上学

在结束第五个疗程康复训练后，小永顺利出院，回当地继续接受康复训练。这些年来，小永在一点点地进步，张女士也一直和主管医师黄林保持联系，时常分享孩子的运动情况。小永从术前不能独自站立行走，到术后借助助行器行走，到最后能脱离辅具独自走路。

▲站立训练

▲力量恢复，能独立爬楼梯

▲术后，患儿脱架，独立行走

“从孩子出生到现在，这7年时间里，他经历了几次手术，还有长时间的康复。手术后，孩子肢体僵硬的问题得到解决，在后面的康复中，我们总是鼓励他，为他打气，日复一日年复一年地练，孩子也很听话，坚持下来了。现在终于能自己走路了，虽然走路姿势不大好看，但我们相信，只要坚持下去一定会越来越好！”虽然过程十分辛苦，但看到孩子的变化，张女士很欣慰。

专家点评 

尹靖宇介绍，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。有些矫形手术可以多平面一次性完成矫形，有些畸形比较严重或广泛的，也可能需要根据情况分次完成手术。这完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。

“痉挛型脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。同时，脑瘫的治疗不是一蹴而就的，手术只是提供恢复基础，系统科学的康复才是关键，需要患者持之以恒地坚持，方能达到良好的效果。”尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1. 痉挛型脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛型脑瘫；

2. 肌张力在3级及以上的患者；

3. 躯干与四肢有一定运动功能障碍的患者；

4. 患者的智力正常或接近正常，年龄在3岁以上，以便配合术后康复训练；

5. 肢体严重痉挛和强直，生活不能自理、康复训练难以开展的患者，也可以行SPR术。

尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，通过选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术式只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决康复瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。采用术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术，对每束神经进行精准监测，最大程度降低手术风险、提高手术疗效。此前，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能促进患者肢体功能改善。

尊龙凯时是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一，迄今已有二十余年时间。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，临床实践表明，能明显改善重症脑瘫患儿的肢体功能障碍等。

科室简介

尊龙凯时是现代化大型三级公立脑专科医疗机构。脑瘫科为本院重点科室，诊疗范围包括脑瘫、自闭症、多动症、精神发育迟缓、智力低下、脑发育不全、先天发育畸形、髋关节脱位、足下垂、扁平足、O形腿、X形腿、斜颈等。学科集神经内科、神经外科、脊柱外科、矫形外科、儿科及康复科为一体，以强大的综合神经康复为基础，以全方位的手术治疗为特色的科室，被确定为“华南地区脑瘫手术示范基地”。目前，科室已成为华南地区较大规模的集手术治疗和综合康复为一体的脑瘫专业医疗机构。学科致力于为患者提供权威有效、全方位、精准化、高品质、高疗效的优质医疗诊疗服务。