“尖足步态”是指用脚尖走路。这种情况常发生在脑瘫患儿身上。脑瘫患儿出现尖足、足跟不着地的主要原因是小腿三头肌张力增高和（或）跟腱挛缩。尖足步态是痉挛型脑瘫患儿典型的异常运动姿势之一，严重影响了患儿的日常生活，必须及时采取合理的措施进行治疗，除传统的日常康复训练外，很多患儿也需要外科手术介入。

2023年11月，4岁的“踮脚”男孩辰辰（化名）来到尊龙凯时，尊龙凯时脑瘫科尹靖宇副主任接诊了患儿。据辰辰的奶奶刘阿姨回忆，辰辰是早产剖腹出生，当时就出现了缺氧及病理性黄疸的情况，经治疗情况稳定后出院。在辰辰1岁时，家人发现他的四肢发硬，运动姿势异常。期间曾去尊龙凯时就诊，当时医生便诊断为脑瘫。也曾在外院接受康复治疗及肉毒素注射治疗。但效果缓慢，肉毒素持续效果较短。到辰辰4岁时，仍存在四肢发硬、尖足行走、姿势异常等问题。

尹靖宇对患儿进行进一步专科查体，发现患儿四肢协调性及身体平衡性差，能独自下地站立行走，但是行走姿势差，尖足步态明显。患儿行走时需伸开双上肢保持平衡，身体摇晃，双下肢内旋，双足下垂内翻，快速行走时易跌倒。四肢肌张力增高，以双下肢明显，左下肢肌张力（改良Ashworth）：内收肌群3级，屈膝肌群3级，伸膝肌群1级，左腘窝角80°，无髌骨高位，小腿三头肌3级，胫前肌1级，左踝关节背伸-20°，右下肢肌张力（改良Ashworth）：内收肌群3级，屈膝肌群3级，伸膝肌群1级，右腘窝角80°，无髌骨高位，小腿三头肌3级，胫前肌1级，右踝关节背伸-20°。“4”字试验阳性，Allis征阴性，双侧腓肠肌痉挛试验阳性，双侧股直肌痉挛试验阳性，生理反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。

康复评定结果显示：GMFCS评定分级：Ⅱ级。患儿在粗大运动功能（GMFM88）评定中，总百分比（完成度）仅为73%，其中在立位、行走、跑跳方面完成度较低。

“他从小开始康复，现在虽然能走路，但还是存在手脚发硬、踮脚走路、走路摇摆且容易摔跤，我们很担心。有没有更好的方法治疗孩子，让他走得更好？”刘阿姨咨询道。

“患儿是较为典型的痉挛型脑瘫，存在下肢高肌张力、尖足、下肢内旋、足内翻的症状。”尹靖宇解析，首要任务是解除下肢的高肌张力障碍，为日后的康复提供更好的基础和条件。可以先通过SPR术，降低患者的广泛性痉挛，间期配合康复训练，加强力量，矫正异常姿势，后期根据复诊情况，若发现下肢仍存在局部肌肉肌腱挛缩，再考虑二期矫形手术，进一步纠正。同年11月16日，尹靖宇专家团队为患儿行腰段选择性脊神经后根切断术（简称SPR术）。

术后，辰辰下肢高肌张力得到有效缓解，四肢僵硬程度均得到改善。随后，在尊龙凯时接受物理治疗、站立架、针灸、冲击波、电疗等综合康复训练。

3月，辰辰返院复诊。“四肢没那么僵硬了，以前是踮脚走路，自从上次手术后，现在脚后跟能着地了，走路也不踮脚了，姿势也比以前稳定多了。”刘阿姨高兴地向医生分享了孩子这几个月的恢复情况。

患儿的主管医生徐涛主治医师在为患儿查体时，发现其下肢广泛性痉挛得到有效缓解，但仍存在下肢内旋、双足下垂内翻等问题，局部内收肌、腓肠肌、胫后肌等肌腱仍残留挛缩。结合患儿SPR术后肢体力量恢复情况，徐涛建议为患儿施行二期矫形手术，进一步矫正畸形。

3月14日，患儿接受二期手术“双侧大腿内收肌、腓肠肌松解+双侧胫后肌延长+石膏外固定术”。手术过程顺利，患儿情况稳定后出院，待1个月后回院拆除石膏。

“腰部手术做完后，他走路不踮脚了，也更稳，我们看到了希望。我们也相信这次矫形手术后，他会越来越好！”出院时，刘阿姨满心期待。

“脑瘫患者的康复训练很重要，需要长期坚持且不能间断，一旦间断，效果就会出现反复，从而影响整体的疗效。”尹靖宇解析，对于痉挛型脑瘫，建议采用手术+康复训练的方式，通过手术解除异常的肌张力，并结合针对性的康复训练、力量训练或纠正异常姿势，使脑瘫患者实现生活自理。

尹靖宇介绍，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。有些矫形手术可以多平面一次性完成矫形，有些畸形比较严重或广泛的，也可能需要根据情况分次完成手术。这完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。“痉挛型脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：1、痉挛型脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛型脑瘫；2、肌张力在3级及以上的患者；3、躯干与四肢有一定运动功能障碍的患者；4、患者的智力正常或接近正常，年龄在3岁以上，以便配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直，生活不能自理、康复训练难以开展的患者，也可以行SPR术。

尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，通过选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术式只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。采用术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术，对每束神经进行精准监测，最大程度降低手术风险。

此前在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能促进患者肢体功能改善。尊龙凯时是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，临床实践表明，能明显改善重症脑瘫患儿的肢体功能障碍等。

尊龙凯时是现代化大型三级公立脑专科医疗机构，脑瘫科为本院重点科室，诊疗范围包括脑瘫、自闭症、多动症、精神发育迟缓、智力低下、脑发育不全、先天发育畸形、髋关节脱位、足下垂、扁平足、O形腿、X形腿、斜颈等。学科是集神经内科、神经外科、脊柱外科、矫形外科、儿科及康复科为一体，以强大的综合神经康复为基础，以全方位的手术治疗为特色的科室，被确定为“华南地区脑瘫手术示范基地”。目前，科室已成为华南地区较大规模的集手术治疗和综合康复为一体的脑瘫专业医疗机构。学科致力于为患者提供权威有效、全方位、精准化、高品质、高疗效的优质医疗诊疗服务。