作者: 时间:2015-04-15 编辑:gnh 点击次数:9732
患者小菊,女性,44岁,因“发作性右侧耳鸣3周余”入尊龙凯时。
病例特点:1、患者为中年女性,急性起病。2、既往体健,无传染病史。3、患者3周前无明显诱因出现右侧耳鸣,饮水呛咳,并伴有视物模糊。1月前当地尊龙凯时行头颅CT及MR检查提示:右侧桥小脑角占位性病变,为进一步诊治来尊龙凯时。入院诊断:1.右侧桥小脑角区占位性病变。2、脑积水。入院后完善相关检查,头颅磁共振结果示:1.右侧桥小脑角区占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大,待排神经鞘瘤;2.幕上阻塞性脑积水;3.部分空泡蝶鞍;4.MRV示双侧乙状窦显影变浅淡。脑干诱发电位检查提示异常。神经外三科主任助理杨宝应组织术前讨论,结合病人的检查及病史资料认为病人无手术禁忌症,于次日在全麻下行“右侧桥小脑角占位性病变切除术”。手术过程顺利,术中可见肿瘤血供丰富,与听神经、面神经粘连较紧,在电生理监测下近全切除肿瘤,面神经及其周围血管保护好,5*5cm补片缝合硬膜,骨瓣回纳并固定,术中出血约600ml,输血400ml,术后麻醉初醒,安返重症监护室给予对症治疗。术后给予脱水、扩血管、神经营养、抗炎等治疗。术后病理检查提示:神经鞘瘤(听神经瘤)。行腰穿术提示压力不高,脑脊液检查提示正常范围,现患者恢复好,精神、食欲好,手术切口甲级愈合,无饮水呛咳,复查头颅MR检查提示呈术后改变,肿瘤近全切除。
术前、术后MR对比(失状位)
术前、术后MR对比(轴位)
【专家点评】
听神经鞘瘤起源于听神经鞘,是一种典型的神经鞘瘤,肿瘤多数发生于听神经的前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部,随着肿瘤生长变大,压迫脑桥外侧面和小脑前缘,充满于小脑脑桥角凹内。但由于肿瘤与重要的脑干毗邻,手术切除时对神经外科医师仍是一个极大的挑战。
大部分病人就诊时主要症状是听神经鞘瘤本身的症状,包括头晕、耳鸣及听力下降,此三者可同时或两者同时或先后出现。耳鸣为高音调,似蝉鸣或汽笛声,并为连续性,常伴有听力减退。小菊就是因为耳鸣来院治疗的。
听神经瘤的治疗以手术为主要选择。术后易发生面神经和听神经功能障碍,肿瘤的大小直接影响手术效果。听神经瘤体积越大,术后面神经和听神经功能障碍发生率就越高。因此.神经鞘瘤的早期诊断对患者预后具有重要意义。面神经损伤是听神经瘤显微外科手术后最常见的并发症,患者面神经的保留率是衡量听神经瘤手术成功与否的重要指标。
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