小灵今年22岁，由于家里兄弟姐妹多，她读完高中就辍学打工。由于家里还有3个弟妹要读书，学历不高的小灵，在一家KTV里找到了一份服务员的工作。今年5月份的中旬，小灵下夜班后如常洗漱休息，第二天她感觉头痛，并伴有发烧、乏力，她以为自己是感冒了，所以让同事外出给她买了感冒药服下后，头痛好转后，小灵继续上班。上班的途中，小灵感觉恶心呕吐，于是跑洗手间去了，后来一名同事发现她摔倒在洗手间里。送当地尊龙凯时后，给予相关治疗后，病情病没有改善，小灵反而出现了胡言乱语，精神恍惚的症状。家人将她送到了尊龙凯时。
    神经内二科的王展航主任在门诊详细询问病情，仔细给小灵做体格检查，结合外院的CT检查：颅内可见多发散在高密度影。以“头痛待查：结核性脑膜炎？”收入院。入院后医生给小灵安排了相关检查：腰穿脑脊液化验：颜色微黄，白细胞计数(WBC)330×10^6/L，蛋白定性（Pandy`s 试验）++，总蛋白(TP)1.63g/L，葡萄糖(GLU)2.85mmol/L，诊断考虑为“结核性脑膜脑炎”。医生给小灵抗结核四联治疗。治疗两周后颅脑磁共振+增强结果是：1.颅底鞍上池、环池右侧、桥前池、松果体区新增炎性肉芽肿并右侧小脑天幕、脑干腹侧脑膜炎；2.颅内多发病灶平扫较前显示明显，水肿范围增大，增强后病灶范围大致同前；3.幕上脑室系统轻度扩大；幕上弥漫性轻度脑萎缩；4.左侧乳突炎症较前有吸收。多次给小灵做腰穿，脑脊液化验的结果中未发现隐球菌。确诊小灵是“结核性脑膜炎”。给予小灵加强脱水、抗感染及抗结核对症治疗。
    治疗两个月后，复查磁共振结果是：病变数量、范围均较前不同程度减少或缩小，强化程度也较前明显减弱，其中以脑内病变缩小明显、部分已消失；2.幕上脑室系统轻度扩大程度较前减轻，幕上弥漫性轻度脑萎缩程度较前稍明显。住院治疗3个月后，小灵疾病终于得到恢复，健康地出院了。
【专家点评】
    神经内二科王展航主任介绍：本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。
    多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
    结核性脑膜炎的预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时有关。发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。病死率与高龄、延迟诊断和治疗、用药不合理有关，与病人意识障碍、神经系统体征和脑脊液蛋白增高（>3g/L）呈正相关。结核性脑膜炎的死因常规是多器官功能衰竭、脑疝等，幸存者可能遗留后遗症，如儿童精神发育迟滞、癫痫发作、视觉障碍和眼外肌麻痹等。