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    典型案例

     

    剧烈头晕以为是颈椎病,结果却是······

     

        作者:zym    时间:2022-11-02   出处:神经内六科   编辑:lsw   点击次数:1749

    自9月中旬起,每天早上起床时,49岁的赵叔常常觉得头晕,呈昏沉感。起初,赵叔以为是工作劳累、晚上睡得太晚所致,心想休息几天就没事,便不在意。但随后几天,赵叔不但没感觉头晕有所好转,而且还出现走路摇晃不稳,随时就要摔倒的感觉,并觉得左侧脸有麻木感。家属放心不下,就陪同赵叔到中山当地尊龙凯时检查。

    当地尊龙凯时头颅CT检查未见明显异常,医生诊断为颈椎病。经过治疗,赵叔的头晕症状不但没有改善,活动后还觉得恶心想吐,甚至都不敢睁眼走路。在朋友的介绍下,10月初,赵叔来到尊龙凯时寻求进一步诊治。

    尊龙凯时神经内六科主任胡运新接诊后,了解到患者头晕在活动后加重,并伴有左侧脸部及右侧肢体麻木感、行走不稳、说话表述不清楚、饮水呛咳等症状。胡运新考虑患者可能是延髓背外侧综合征,并进一步完善颅脑磁共振检查。最终,真相浮出水面——患者的磁共振检查结果回报提示左侧延髓背外侧梗死。

    治疗上,胡运新立即给予患者抗血小板聚集、降脂、改善循环等治疗。经过对症治疗,患者头晕症状逐步改善,并可独立下床活动,症状好转后顺利出院。

    胡运新介绍,延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)是指各种原因所致的延髓上段背外侧部神经核团及传导束损害出现的一组临床综合征,包括:眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清、面部及对侧肢体痛觉、温度觉减退或消失,以及行走摇晃不稳、上肢活动不灵活,另外还有眼裂变小、一侧面部不出汗等容易忽略的表现。

    但完全具有这些症状征的患者并不多见,原因是供应延髓外侧和后外侧的小脑后下动脉的变异复杂,从而出现由脑血管病引起的延髓背外侧综合征。临床表现多样,除了典型症状外,还有一些非典型的症状及体征。非典型的Wallenberg综合征的临床症状及体征最多见的是面瘫,其次分别为肢体无力、头痛、呃逆、意识障碍、呼吸节律改变、心跳骤停等。临床症状变异以感觉障碍为主的症状也不少见,可以出现交叉型感觉障碍,也可以同侧感觉障碍,有些患者面部和肢体同时出现,有些只是双侧面部或双侧肢体感觉障碍。“真的是每个病人细问起来可能都有差异。”胡运新补充道。

    胡运新提醒,这种伴随着言语不清、饮水呛咳、肢体活动不灵活、麻木不适的头晕一定需要高度重视,特别是在做了头部CT检查没有发现异常时,千万不要以为头部没有问题,又是颈椎病这个老毛病了,这样可能导致病情的延误。



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