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    碘对比剂过敏反应的分类及急救措施

     

        作者:    时间:2012-09-27   出处:影像诊断中心 冯志静供稿   编辑:lsw   点击次数:18852

        随着尊龙凯时的发展,病人的增多,尊龙凯时影像诊断中心做CTA检查的病人数也在逐渐增加。为了保证病人的安全,确保检查的顺利进行,中心的护士一定要熟练的掌握碘对比剂过敏反应的临床表现以及相应的急救措施。
        碘对比剂过敏反应分为三类:
    一、轻度反应: http://www.sdhxxclgs.com/ 
        主要表现为面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
        出现此类反应时,应立即停止注射,让患者安静休息,做好安慰及解释工作,让患者松弛,深呼吸,观察反应发展的动态。
        处理:一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,肌注非那根25mg或苯海拉明25mg。

    二、中度反应: http://www.sdhxxclgs.com/
        主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。眼、面、耳部等水肿,肢体抽动等.轻度喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降。
    处理:
    ⑴立即停止注射造影剂。 吸氧,保持呼吸道通畅,患者平卧,鼻导管给氧或面罩给氧。
    ⑵抗过敏药:非那根25mg肌注,地塞米松5-10mg。
    ⑶对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25~0.5mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射,可反复给药。
    ⑷当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品500~1000ml,阿托品0.5~3.0mg,静脉注射;异丙肾上腺素0.25~0.5mg,缓慢静脉注射。
    ⑸出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25-0.5g/次,以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注,不得少于5分钟注完);糖皮质激素250~500mg泼尼松龙,静脉注射。
    ⑹ 喉头水肿者用地塞米松5mg,加肾上腺素1mg作喉头喷雾。
    ⑺呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0.25-0.5g/次,皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。

    三、重度反应:http://www.sdhxxclgs.com/
        循环衰竭—血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭—喉与支气管痉挛,呼吸困难,并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等,上述反应的出现,往往危急生命,
    处理:必须迅速通知有关科室及急诊科医师,就地急救处理。
    ⑴出现休克(心动过缓,血压骤降)时,立即取半坐位面罩吸氧,
    ⑵建立静脉通道,快速滴注血浆代用品或林格氏液1500~2000ml,
    ⑶肾上腺素0.25-1mg静脉注射,每隔10~15min检查心功能,用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1mg;
    ⑷多巴胺200mg加入250ml溶液,15~30滴/min,静脉滴注,剂量视效果而定。
    ⑸支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于坐位,面罩吸氧,氨茶碱0.25g静脉注射,肾上腺素0.1~0.3mg静脉注射,必要时加量至1mg,视需要给安定10mg静脉注射。
    ⑹喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧,必要时将气管切开。
    ⑺肺水肿可行气管插管,加压给氧,并静脉注射速尿40mg,可给吗啡10~15mg静脉注射。
         护士要注意观察使用碘对比剂的病人,及时尽早发现过敏反应。在处理过敏反应的过程中要配合好医生,及时正确的执行医嘱,为病人提供做好的医护措施,将风险降到最低。

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