患者男性，42岁，因“嗜睡1月余，阵发性面部抽搐1天”入院。患者既往在当地因“食管癌”行手术及放化疗，自诉已恢复良好。患者MR片显示双侧基底节区对称性T2WI、FLAIR系列高信号，DWI序列提示弥散轻度受限。入院当天离子五项显示钾离子、钠离子、氯离子、镁离子均降低，其中钠离子为131.4mmol/L。遂询问患者家属相关病史，患者于1月前出现嗜睡，于当地尊龙凯时对症治疗（补充电解质）稍好转，随后出现阵发性面部抽搐，为进一步治疗转至尊龙凯时。综合病史及实验室检查，高度提示脑桥外髓鞘溶解（extrapontine myelinolysis , EPM）。

脑桥外髓鞘溶解是渗透性脱髓鞘综合征 (osmotic demyelination syndrome, ODS )其中一种，另一种为脑桥中央髓鞘溶解症( central pontine myelinolysis , CPM)。ODS是一类常见于快速纠正低钠血症后出现的渗透性脱髓鞘疾病[1]。本病一般在低钠血症恢复后1-2周出现相关症状，主要临床表现为迅速发生下肢瘫或四肢瘫，伴有假性球麻痹症状，严重者可发展为假昏迷，后死亡。

CPM 常累及脑桥基底部，呈现对称性类似"蝙蝠样"病灶，其中髓鞘溶解，而神经元突相对完好，从中缝向两侧发展。而EPM多累及基底节、皮质、小脑等脑桥外结构[2]。发病初期CT检查对本病可无异常发现。故磁共振成像 (MRI) 对诊断ODS 起到重要作用，尤其是MR弥散加权成像 (diffusion weighted imaging , DWI) 及表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient , ADC)使得 ODS 的早期诊断成为可能。

T2WI

FLAIR

 DWI

[1] 姚东晓,刘为耐,姚智博,等.脑桥中央髓鞘溶解症合并脑桥外髓鞘溶解症的磁共振成像动态变化[J].中国临床神经科学,2019,27(1):72-77.

[2] 蒋雯巍，蒋雨平.渗透性脱髓鞘综合征[J] .中国临床神经科学，2007, 15: 306-309.