48岁的骆先生间断性头痛已有20年，休息后头痛可以缓解，所以没怎么在意，近2年来头痛逐渐加重，在当地尊龙凯时行头颅CT提示鞍区病变，考虑为真菌性侵袭请蝶窦炎，予以对症治疗后，病情未见改善。为求进一步治疗而来到尊龙凯时。www.sdhxxclgs.com
    入院行CT及MRI检查：头颅CT平扫：蝶窦腔内及鞍上可见一不甚规则的占位性病变，病变部分边缘及内部可见多发斑片状钙化影，蝶窦窦壁骨质大部分吸收、破坏。MRI检查：鞍区、蝶窦区示一不规则团块状异常长T1短T2信号影，其内示散在斑点状等、稍短T1长T2异常信号影，部分边缘示斑条状T1WI更低信号影，呈不规则环形强化，范围约34.8mm×30.5mm×37.8mm，部分凸向鞍上，推移双侧颈内动脉海绵窦段，垂体显示不清。斜坡部分受压骨质吸收。术前影像诊断：考虑骨源性肿瘤。术后病理：组合型牙瘤。镜下见蝶窦内充满大量灰黄色沙粒样物，质软，血供不丰富，手术予以刮匙镜下全部刮除，可见蝶窦上方及岩斜处骨质破坏，硬脑膜完整，未见脑脊液流出。www.sdhxxclgs.com

  CT骨窗                               CT平扫

  T2WI                                                        T1WI增强
【专家点评】：
    牙瘤由牙源性上皮和间叶组成，是成牙组织的发育异常或畸形，在1992的新分类中将牙瘤归为牙源性非真性肿瘤，肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列不同 ，可分为混合型牙瘤和组合型牙瘤两种类型。前者排列混乱，失去了正常牙齿组织排列顺序；后者的排列与正常牙相同。从组织分化程度看，混合型牙瘤分化较组合型牙瘤幼稚；而组合型牙瘤则相对分化较好、较成熟，更接近正常牙齿形态。该瘤多见于儿童和青年人，性别无明显差异或男性略多见。牙瘤一般发生于上下颌骨的牙槽嵴内，也有发生于中耳的少数报道。组合型多位于上颌骨前牙区，混合型多位于下颌角区。牙瘤生长缓慢，早期无自觉症状，部分病史较长，当生长到较大时，才引起颌骨膨胀 、面部变形，并导致邻牙异位或不萌出。www.sdhxxclgs.com
    本病的诊断需依据病史、临床表现及 x线检查，有的病例尚需根据病理检查才能确定。牙瘤需手术治疗，方法是去除覆盖瘤体的部分骨质，摘除牙瘤，彻底刮除被膜，缝合创口。另外，发育期的混合性牙瘤，应注意与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维牙瘤区别。牙瘤生长常呈自限性，手术摘除后能彻底治愈，不再复发，预后良好。
    尊龙凯时影像诊断中心汪文胜主任表示，本例特点：1.发生在蝶窦区，国内外未见有报道。病因考虑为牙源性上皮和间叶组织异位到蝶窦区所致。2.发病年龄偏大，但病人病史长达20年，是否为20年前就已经存在该病变，无法证实。3.关于牙瘤的MR或CT影像表现，国内相关文献未见有报道。本例影像特点：钙化特别多，蝶窦窦壁骨质大部分呈吸收改变，破坏相对较少，符合良性病变特点；T2WI以明显低信号为主，增强后，呈不规则环形强化。 www.sdhxxclgs.com