陈某，男，60岁，因“突发左侧肢体乏力9天，加重伴意识障碍5天”于2015年11月19日入院。患者发病前有发热，体温最高38.6度，伴有咽痛不适，无鼻塞、流涕，未予以特殊治疗。9天前患者无明显诱因出现左侧肢体乏力，表现为持物乏力，搀扶行走，无头痛、头晕，无恶心、呕吐、胸闷、心悸等不适。遂往当地尊龙凯时就诊，头颅MRI提示示：1、右侧基底节、放射冠急性脑梗塞；2、双侧侧脑室旁、半卵圆中心脑白质变性。患者11月11日意识状况加重，遂转入尊龙凯时。

    查体：神志清晰，言语欠清，查体配合。颈强，颌下4横指，Kerning、Brudzinski征阳性。四肢肌张力增高，左上肢肌力3级，右上肢肌力5-级，双下肢肌力5-级，双侧指鼻、轮替，跟膝胫试验不配合，Romberg 试验不配合，联合屈曲征阴性。双侧Babinski征、Chaddock征、Scheaffer征、Oppenheim征、Gorden征、Gonda征、和Pussep征阳性。 梅毒确证(TPPA) 阳性(+)、梅毒稀释度试验 1：1（阴性）。

    实验室检查：WBC 16.4×109/L，脑脊液常规示：蛋白定性(潘氏试验) ±，梅毒确证(TPPA) 阳性(+)，脑脊液梅毒稀释度示：梅毒稀释度试验(-)。单纯疱疹病毒Ⅰ型IgG抗体（+），风疹病毒IgG抗体（+），巨细胞病毒IgG抗体（+）。

    影像资料：

    2015-11-27MR:双侧基底节区及双侧大脑脚示较对称片状异常信号， T1WI呈不匀低信号影，T2WI呈不匀高信号影，FLAIR序列呈不匀高信号，累及视交叉、视束及部分丘脑。2015-12-04复查：双侧基底节区及双侧大脑脚病灶范围较前稍增大。2015-12-07增强后病变呈多发环形薄壁或片状强化，DWI呈不均匀高信号。右侧基底节区病灶感兴趣区，可见Cho峰、NAA峰及Cr峰，Cho峰未见明显升高，Cho/Cr比值约为0.34，NAA/Cr比值约为0.56，Cho/NAA比值约0.61。综合平扫、增强、DWI、MRS所见，可排除肿瘤性病变，支持感染性病变（真菌或病毒感染可能性大）。

    患者在全麻下行立体定向下右侧基底节区占位性病变活检术，术中可见病变呈囊实性，回抽可见病变为囊性，洗肉样，抽出约8ml后回抽有阻力，拔出针心带出少许异常组织，重复多次取出少量异常组织送检。

    光镜所见：送检（右侧基底节区）少许脑组织，小胶质细胞和肥胖型星形细胞增生、灶片状出血，神经元尼氏小体边集或消失，核固缩，突起减少或消失，核小体仁不明显，小胶质细胞侵入，形成神经元卫星现象或噬神经元现象：血管周围较多淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，局部可见坏死组织及多核巨细胞，其间散在少量真菌菌丝及孢子。

    病理诊断：右侧基底节区考虑真菌感染，形态符合毛霉菌。

    讨论：毛霉菌是一种极普通的真菌，常见于果类、淀粉类物质、土壤和腐败植物中，也常为实验室的常见污染菌，健康人的鼻咽部和粪便中常可培养出此菌。毛霉菌感染是一种机会性感染，在重病衰竭、恶病质以及长期应用抗生素、激素、化疗和放疗等免疫功能低下及有静脉吸食毒品的病人好发此病。

    本病可发生于任何年龄，多见于糖尿病病人。病前常有应用大量抗生素或激素史。常急性高热起病，伴头痛、呕吐。可出现抽搐、偏瘫、精神错乱、昏迷等症状。一般病程持续1~2周，如不及时救治，常因呼吸、循环衰竭而死亡，病死率较高。脑脊液外观清亮或微混，压力和蛋白增高，糖和氯化物正常，以淋巴或中性粒细胞为主的白细胞升高。常见的发病部位为颅内、肺、消化道、皮肤、眼眶、鼻窦。   

    鉴别诊断：1.肿瘤性病变（大脑胶质瘤病、低级别星形细胞瘤）2.非肿瘤性病变（病毒性脑炎、隐球菌性脑炎、其他类型脑炎）。