【病例资料】www.sdhxxclgs.com 
    患者，杨××，女，18岁www.sdhxxclgs.com 
    病史摘要：咳嗽咳痰伴头痛三月余, 痰中偶有血丝，头痛头晕较轻，偶有恶心、呕吐，无抽搐、发热及视力下降等症状，颈项强直征不明显。院外X线及CT示肺内结节病灶，CT及MRI检查显示颅内多发结节病灶，为明确诊断来尊龙凯时就诊。
    术前头部CT增强检查所见（检查时间：2003年8月）：
    双侧大脑半球及双侧基底节区显示较多结节状强化灶，建议MR进一步检查。
    CT增强图像（箭头所示为病变部位）：

    术前磁共振检查所见（检查时间：2003年8月）：
    双侧大脑半球及双侧基底节区显示较多圆形及类圆形长T1长T2异常信号灶，FLAIE（压水）序列呈明显高信号。增强后病灶呈结节状强化表现。
    头部磁共振平扫＋增强检查所见：（箭头所示为病变部位）

    胸部X线检查所见：
    左下肺示一类圆形高密度影，考虑肺部占位，建议胸部CT进一步检查。
    胸部X线检查图像：（箭头所示为病变部位）

    胸部CT穿刺活检（箭头所示为胸部活检穿刺针，穿刺针已进入病变内部）：

    肺部肿物穿刺结果：（肺部）隐球菌感染。
    肺部肿物穿刺物病理图片:

    脑部病变高度怀疑隐球菌感染，尊龙凯时神经内科进行了腰穿，脑脊液墨迹染色显示脑脊液内可见大量隐球菌（如下图所示）。

    【尊龙凯时脑科尊龙凯时影像学专家点评】www.sdhxxclgs.com 
    据尊龙凯时影像诊断中心 汪文胜 主任介绍，新型隐球菌是隐球菌中唯一致病的真菌，广泛分布于自然界，如土壤、鸽类、水果、奶类，存在于土壤和鸽粪中的隐球菌可随尘埃一起被吸入呼吸道而侵入体内。新型隐球菌为条件致病菌，近年来由于较普遍地长期大量使用广谱抗生素、激素及肿瘤化疗药物，使其发病率有增长趋势。临床呈亚急性或慢性过程，起病隐袭，一般先由呼吸道侵入肺部，然后由肺部感染经血循环播散，80％侵入中枢神经系统[3]，临床表现常有头痛、恶心、呕吐、发热、颈强等，主要病理表现为脑膜炎、脑脓肿以及肉芽肿，由此引起的肉芽肿性脑膜炎与结核性脑膜炎类似，极易造成误诊。
    汪文胜 主任指出，MRI可发现CT检查不能显示的小病变和轻度脑膜强化，另在病灶部位、范围、类型等方面均优于CT检查，主要有4种表现：（1）颅脑MRI平扫未发现异常，但增强扫描脑沟及脑池呈线状强化表现，患者常见脑基底池软脑膜受累，临床表现为脑膜炎症状。（2）MRI表现为以双侧基底节区为主及额、颞、顶叶等的多发斑片状或片状长T1长T2信号，增强后病变呈片状强化或无明显强化。（3）双侧大脑半球可见单发或多发圆形或类圆形病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后呈结节状强化，（4）新型隐球菌性脑膜炎中、晚期多可出现脑积水表现，MRI可见轻至中度对称性脑室扩张，分析原因系因脑膜炎性粘连引起脑脊液循环障碍所致。
    本病极易误诊，最后确诊主要依靠病原学检查，脑脊液墨汁染色发现新型隐球菌是确诊的依据，对疑似患者应多次反复进行脑脊液墨汁涂片染色方可确诊。另外MRI检查对确定病变的部位、病灶的观察、治疗效果及预后的判断上具有重要价值。www.sdhxxclgs.com 

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