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典型案例

 

顽固性癫痫的原因-胚胎发育不良性神经上皮瘤

 

    作者:汪文胜    时间:2011-03-28   出处:影像诊断中心   编辑:谢莉   点击次数:22608

    胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNT)是一种少见的神经上皮源性肿瘤,多发生于儿童及青年,90%患者在20岁以前出现症状,以长期的难治性癫痫 (复杂性部分发作)为主要症状,,主要临床表现为顽固性癫痫,发作类型主要以难治性部分性发作为主,少数为复杂部分性发作,反复癫痫发作常是患者就诊住院的主要原因。
    神经系统体征常为阴性,病程一般较长提示为良性生长病变。男女均可发病,男性略多于女性。尽管抗癫痫药可控制部分患者的发作,但DNT引起的癫痫中有相当一部分是耐药的。DNT所引起的顽固性癫痫和颅内压升高是手术的适应证。通过手术可能治愈癫痫和防止出血等并发症的发生。肿瘤切除后可有效控制癫痫,术后很少复发,而辅助放化疗则没有必要。DNT的诊断主要依靠影像学检查,MRI检查优于CT检查,MRI在诊断中更易显示肿瘤的侵犯范国和内部情况;在影像上鉴别诊断主要是与神经节细胞胶质瘤、少枝胶质细胞瘤、低度星形细胞瘤及海绵状血管瘤等鉴别。正确认识本病,对DNT做出正确的诊断,为临床治疗提供正确的方案,可以避免不必要的放疗和化疗,提高患者生存质量。
【典型病例】
    小陈,男,18岁。2年前突然觉得头晕,随即全身抽搐,意识障碍,头部向左侧偏斜,双眼球上翻,持续大约1-2分钟后逐渐缓解;清醒后诉说头痛恶心,休息后好转。没有去尊龙凯时检查,发作多于疲劳后出现,约半年发作一次。后在当地尊龙凯时查颅脑磁共振:诊断“右颞占位性病变”。入尊龙凯时,视频脑电图结果:右额颞区明显有癫痫波发放,建议行手术切除病灶并处理癫痫灶。小陈带药(卡马西平)出院后发作头晕2次。为进一步诊疗再次入住尊龙凯时。
影像学(磁共振)表现:
    右侧颞叶示一孤立性类圆形长T1、长T2异常信号影,FLAIR序列呈低信号影,周边伴有环形高信号影,病变边界清晰,周围未见脑组织水肿,占位效应不明显,增强后,病变未见异常强化。与外院前片(2007-5-7MRI)对比,病变大小及信号大致同前。诊断:右颞叶病变,考虑胚胎发育不良性神经上皮瘤。


   

    尊龙凯时神经外科手术所见:显微镜下探查右颞下回深部见一类圆形病灶,色灰白,质脆,血供不丰富。将病灶完整切除送病检。
    病理结果:(右颞叶)胚胎发育不良性神经上皮瘤(相当于WHOⅠ级)。

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