植物状态是Jennett和Plum 1972年首先应用于描述由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的觉醒状态，这种状态持续一月以上称之为持续植物状态（PVS）。其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性，丘脑坏死，上行性网状激活系统功能被阻断。PVS的治疗效果不理想，医疗费用相对较高，耗费大量的人力、财力，给患者家庭带来沉重的精神和经济负担。PVS患者“死不了，活不好”的状态，同时也给国家和社会造成严重经济负担和压力。所以对PVS患者预后进行客观评价、患者家庭决定用多少精力、财力治疗患者，并制定相对应合理的治疗方案具有十分重要的意义。
    2011年12月，在尊龙凯时的大力支持下，神经内外科、神经电生理、影像、康复各学科专家的积极参与下，以神经康复科为主，正式开展植物状态预后评估工作。通过各位评估专家（黄勤教授、战胜才教授、汪文胜主任、冯毅刚主任、倪莹莹主任）及康复科全体同仁的辛勤工作，一年来共成功召开评估会议12次，评估植物状态患者23例，预后评估准确率达96%，受到广大植物状态患者家属的好评。
    经过一年多的不断探索，逐渐形成以脑结构、脑功能、电生理与临床相结合的植物状态预后评估“3+1”模式。
    1、脑结构评估：（1）MRI检查脑的损伤部位，特别是与意识密切相关的脑部位损伤情况，判断PVS的预后。（2）DTI通过在三维空间内定时定量地分析组织内水分子的弥散特性，立体显示脑白质纤维束的走行、方向、排列、髓鞘等信息，能够在活体状态下无创地跟踪脑内白质纤维并反映其解剖连通性， 评估其病理改变、 组织结构和功能间关系，反映各个脑区的功能联系，判断意识恢复水平。
    2、脑功能评估：MRS是目前唯一可以用来测定在体细胞化学物质代谢变化的无创技术，它主要利用磁共振现象和化学移位作用来测定一系列化合物的MR信号频率，从而直接检测脑细胞代谢和生物能量变化，并根据这些代谢物含量的多少可以分析脑代谢的改变，反映植物状态患者意识恢复相关脑内环境的情况。国外研究报道，外伤导致的广泛轴索损伤的患者中，其中MRS较好者其意识恢复较MRS差者要好。
    3、电生理评估：（1）脑电图：描记的脑部活动图形，不仅能说明脑部本身疾病所造成的局限或弥散的病理表现，而且对脑外疾病所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。对于PVS患者，脑电图检查用于评判其脑细胞电活动的情况，从而间接反映脑细胞的功能，评估患者的意识水平。（2）听觉诱发电位、体感诱发电位：听觉诱发电位、体感诱发电位在某种程度上可作为评价PVS预后和判定疗效指标。有研究显示，PVS患者意识好转者治疗3和6个月时BAEP及SEP与治疗前比较变化明显，而在意识未好转患者治疗3个月时与治疗前比较无统计学意义。
    4、临床评估：PVS患者年龄、病程长短、病因、PVS疗效评分等都与其意识恢复有关。外伤性PVS较非外伤性PVS恢复效果要好；病程越长，PVS恢复的机会就越小；年龄轻者较年龄大者预后好；PVS评分高者较评分低者要好。
    总之，单独通过以上某个方面来判断PVS预后都不全面。我们通过将客观检查，与临床患者的实际情况相结合，借助各位神经科专家的丰富临床经验的分析，对PVS的预后做出较客观准确的评估，形成具有特色的“3+1”PVS预后评估模式。
    病例1 患者赖***，女，44岁，因大面积脑梗塞致植物状态。PVS评分：1分。辅助检查：MR：1.双侧额底、颞枕叶、双侧基底节区、双侧丘脑、胼胝体压部及双侧顶叶皮层（大脑镰旁）多发脑梗塞（亚急性期）；2.右侧额部颅骨缺如处脑组织膨出，相应右侧额叶呈术后改变；3.双侧大脑脚内异常信号影，考虑为缺血灶可能；4.弥漫性脑肿胀；5.半球MRA：脑内各动脉血管粗细欠均匀；6.椎基底MRA检查未见异常。MRS+DTI：双侧额叶、基底节区、丘脑多个感兴趣区谱线显示：Cho峰均有升高，NAA峰下降，以右侧显著，右侧病变感兴趣区可见Lip峰，其中右侧额叶病变一感兴趣区Cho/Cr比值2.77，NAA/Cr比值1.71；双侧皮质脊髓束减少，右侧半卵圆中心段未见显示，右侧枕额束未见显示，左侧枕额束显示良好，双侧扣带束后段未见显示，右侧扣带束额叶段显示欠佳，胼胝体束局部中断、缺失。听性脑干反应：双侧I-V波均可检出，左侧各波和右侧I波分化不全，波幅偏低，左侧I波较对侧稍延长，各波间期正常。体感诱发电位：双侧正中神经电刺激，N9可检出，P15、N20分化不清。动态脑电图提示：背景活动：广泛5.0-7.0Hz  10-70uVθ活动，各区散在出现较多低幅快活动和类α波。慢活动：各脑区广泛出现短中高幅θ活动，混有稍多中高幅δ波。发作性异常波：双颞区散在或阵发出现稍多中高幅尖样波、欠典型尖慢波，左颞区稍明显。双侧欠对称。综合以上结果，开始认为该患者的意识恢复的可能性极小。本着对患者负责任的原则，我们请植物状态预后评估专家组对该患者进行评估。评估的结论是：该患者苏醒的可能性较大。经过近1个半月的全面治疗，该患者开口讲话了。以上案例说明准确客观评估的重要性。
    病例2 刘***，男，19岁，因脑外伤致植物状态。PVS评分：1分。辅助检查：左侧额颞顶枕叶、左侧基底节、双侧丘脑、右侧额枕叶、桥脑、中脑及胼胝体压部多发软化灶形成，部分并胶质增生；左侧额颞顶部颅骨部分缺如，相应脑组织膨出；全脑室扩大。颅内各动脉血管分支减少。DTI检查示，左侧皮质脊髓束未见显示，左侧大脑半球纤维束明显减少、部分中断，胼胝体束显示明显减少、中断。右侧丘脑部分区域NAACP峰下降，Cho峰显示正常；左侧丘脑各感兴趣区NAACP峰接近消失，Cho和Cr峰部分有下降；双侧侧脑室前脚旁白质内感兴趣区NAACP峰不同程度下降，Cho下降不明显；桥脑单体素MRS提示NAACP峰接近消失，Cho峰显示正常。脑电图：背景活动：广泛1.5-5.0Hz  10-60uV  θ和δ活动，各区出现少量低幅快波。无发作性异常波。散光刺激试验未见异常反应。双侧不对称。听性脑干反应：80dB刺激，左侧I-V波分化不佳，各波潜伏期正常范围，右侧I-V波分化可，I、III波潜伏期正常范围，V波潜伏期延长，I-V、III-V波间期延长。94dB刺激，左侧I、III波分化欠佳，III波分化可。体感诱发电位：双侧正中神经刺激，N9分化重复佳，潜伏期正常范围，双侧P15、N20、P22分化不清。植物状态预后评估专家组对该患者进行评估。评估的结论：苏醒的可能性极小，长期处于植物状态生存。经过1年随访，该患者目前仍处于植物状态。