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南方农村报

尊龙凯时多手段实现意识觉醒

植物人沉睡13月 治疗5月成功唤醒

 

    作者:    时间:2016-12-12   出处:南方农村报2016-12-06   编辑:张三   点击次数:14309

南方农村报记者 方壮玮

厦门市42岁的程女士一氧化碳中毒,好不容易救回一命,却陷入持续性植物状态(简称“PVS”),被当地尊龙凯时宣告为植物人。2016年初,家人将她送到尊龙凯时植物状态促醒中心就诊,此时程女士已经沉睡了13个月。在该中心经过5个月的治疗,程女士被成功促醒,创造了又一医学奇迹。

传统观念认为,“植物人”等于“活死人”。该院植物状态促醒中心神经康复科主任倪莹莹认为并非如此,有相当部分“植物人”通过系统的预后评估、对并发症的控制及针对性的促醒治疗,是可以恢复的。

关键:尽早甄别能醒患者

“植物状态指的是有自主呼吸、血压、新陈代谢等躯体生存的基本功能,但是完全丧失对自身和周围的认知能力的状态。”倪莹莹表示,植物状态患者中约40%具有间断和明确的意识行为,这种状态称之为“微意识状态”或“微小意识”,许多处于“微意识状态”的患者通过积极治疗是可以康复的。

“植物人促醒的关键是尽早将能醒的患者甄别出来。”倪莹莹强调,家属要意识到植物状态是可治疗的,尽早到专业机构进行诊治,若身边医疗条件不足,则要及时转诊,避免能醒的患者错过最佳治疗时机,或是治愈机会不大的患者接受过度治疗。

诊断:“3+1”预后评估法

一般外伤性昏迷超过1年,或非外伤性昏迷超过3个月的病人为“永久性植物状态”,苏醒的可能性不到1%。但是经“3+1”体系的评估后,倪莹莹认为昏迷13个月程女士依然有被促醒可能。

倪莹莹介绍,“3+1”指的是结构、功能、电生理三方面的检查,结合“PVS评价量表”“CRS-R评价量表”等系统衡量患者的意识状况。该评估体系会贯穿整个治疗过程,根据患者的状态变化不断调整诊疗方案。

被评估的患者大致可分为“易醒”、“可醒”、“难醒”三种类型。

易醒患者预后最好,短期内苏醒的可能性较大,要尽全力促醒;可醒患者恢复时间较长,医务人员及亲属要持之以恒,有必胜信心;如果评价结果较低,家属要接受患者处于永久植物状态的心理准备,转入维持治疗,不主张盲目投入大量人力、物力。

倪莹莹分析,程女士脑血管远端分支明显减少,大脑皮层重度萎缩,但是部分重要功能区仍然保留,处于微意识状态,依然有被促醒可能。

基础:防治并发症是根本

“不控制好并发症,促醒就是空中楼阁。”倪莹莹强调,预防并发症及合理的营养调理是促醒的根本,在发病早期就应该实行多科室查房,注重减少并发症的发生。

倪莹莹解释,由于PVS患者颅脑严重损伤,免疫功能及自身内环境调节功能显著减退,易出现的并发症达三、四十种。

此外,由于PVS患者生活不能自理,还容易发生压疮、吞咽功能减退或障碍、便秘等并发症,这将影响整个康复过程。在加强常规基础生活护理的同时,应注重各种康复护理,如排痰、呼吸肌功能训练,膀胱、直肠功能训练,肢体被动运动,吞咽功能训练等,为促醒康复奠定基础。

因此,促醒中心首先为程女士补充营养,同时施行抗痉挛,抗感染,关节活动度维持等康复措施。

促醒:多手段触通意识开关

倪莹莹解释,主流理论认为意识的解剖结构由负责“意识觉醒”的上行网状激活系统,与负责“意识内容”大脑皮层所构成,它们的活动与障碍是意识觉醒与昏迷的生理基础。治疗的目标便是触通意识的“开关”,重建二者之间的信息传导通路,实现意识恢复。

为此,倪莹莹为程女士制定了针对性的促醒方案:一方面,采用经颅磁刺激、直流电刺激,脑深部电刺激、脑仿生电刺激、脊髓电刺激等电生理疗法,兴奋皮层细胞,刺激神经活性;另一方面运用高压氧、体外反搏等改善循环、营养神经,促进脑结构修复;同时配合中药、西药促醒方,针灸等疗法综合促醒。

经过1月的治疗,程女士恢复咀嚼吞咽,可拔除鼻饲管;3个月后,程女士咳排能力改善,拔除气管套管;4个月后,程女士开始发音,继续进行言语诱导训练;5个月时,程女士能与家人有简单交流,双下肢有自主活动,终于成功促醒。经调养,现在程女士基本恢复到生病前的状态了。

“患者得到有效积极的治疗越早,预后也相对越好。”倪莹莹指出,在影响植物状态患者预后的因素中,年龄和入院时评估得分均为不可调控的因素,唯有综合康复治疗介入时机可调控,因此各项康复治疗应尽早开始。


专家介绍

倪莹莹

尊龙凯时植物状态促醒中心•神经康复科主任。中华医学会高压氧分会脑复苏专业委员会,尊龙凯时省康复医学会常务理事,神经康复分会副会长,中西医结合分会理事。

致力于迁延性昏迷,植物状态促醒及一系列并发症的临床研究及实践,已形成了一整套较为成熟的植物状态诊治体系,带领团队成功促醒280余人。

对偏瘫、手功能障碍、行走步态异常,吞咽障碍等神经功能障碍疑难病症,注重整体观和辩证论治,积极引进国际国内最新康复理念和技术,客观评估患者存在的问题。制定个体化的康复目标和中西医结合康复方案,效果理想。



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