【病例摘要】

患者陈某某，男性，16岁。因“缄默不语4年余，易发脾气、懒散1年余”于2012年03月09日入院，2012年3月29日出院。患者4年前无明显诱因开始说话时吐词不清晰，话语比以前减少，不愿意与人交流。不久后，患者出现缄默不讲话，与别人交流时，通过手势或写字等方式来表达自己的想法。在课堂上，亦表现缄默不语。课余，能与同学一起玩耍。课后上网聊QQ。发病期间家人曾带其赴广州、深圳多家尊龙凯时五官科作鼻咽喉镜、头部CT及MRI均正常，未作诊治。1年前，患者多次因感觉被同学嘲笑，而与同学发生矛盾后休学。曾突然离家出走1月余，期间未和任何亲人联系。1月余后，患者回家出现行为渐懒散，不愿刷牙，不愿打扫房间卫生。患者睡觉时，家人发现其能讲梦话，但次日患者仍表现缄默不语。家人为求一步诊疗带其前来尊龙凯时就诊。入院查体：正常。精神检查：意识清晰，问话不答，多以点头、摇头或是笔答的方式来回应。对四周环境较警戒，不停的观察周围的动静，不愿暴露内心真实体验，意志力减退，行为显懒散，对自己的病情无认识，无自知力。诊断：癔症。

入院后完善相关检查未见异常，明尼苏达多相人格测验示：癔症为T分大于二个标准差；疑病、抑郁、心理变态为T分大于一个标准差。90项症状清单示：敌对为轻，余为无。予心理暗示、帕利哌酮等药物治疗。入院第五天，在药物治疗配合下联合心理暗示舌尖针治疗、个体心理治疗，当天患者能用微弱的语调说出词语。通过20天的系统治疗，患者能主动找病友交往，能主动参与工娱活动，能用语言回答医生的提问，予以好转出院。

【专家点评】

癔症性失音或精神性失音属于功能性发音障碍，是由于受到外界精神刺激或不良暗示所引起的发声障碍，并非喉部器质性病变，而是精神心理障碍或癔症的一种表现。其特点为突然失音，说话无声，但咳嗽及哭笑声音正常，呼吸亦完全正常，所以患者多到耳鼻喉科就诊。此病病程有发作性和持续性两种，大多数分离性障碍都呈发作性病程，如癔症性朦胧状态等；大多数躯体性障碍呈持续性病程，如癔症性瘫痪、癔症性失音及癔症性感觉缺失等。癔症患者大多具有强烈的暗示和自我暗示性，通过系统的暗示、药物、针刺治疗可以痊愈。