小蒋，男，12岁，四川省武胜县人，于出生后一个月家人发现其左侧肢体活动偏少。随着小蒋一天天长大，左侧肢体活动差表现地越来越明显，出现左足下垂，呈偏瘫步态，曾在当地尊龙凯时检查过，但未行系统治疗，后在同乡介绍下，于2013年02月16日来到尊龙凯时就诊。

入院后查体，能独自站立、行走，左手抓握动作完成差，指间协调性差，精细动作完成差，左上肢旋前屈腕姿态，左侧肢体呈偏瘫步态，左足内翻畸形明显，左跟腱紧张严重挛缩，左高弓足，手法矫正困难，右侧肢体肌张力、肌力正常，左侧肢体肌张力增高，以左下肢明显，左下肢肌力约4级，左上肢肌力3级强，左下肢腱反射活跃，左侧髌阵挛（-），左侧Babinski征阳性。结合CT等相关检查，脑瘫诊疗中心王健 主任诊断小蒋为：脑性瘫痪（痉挛型），于2013年2月18日在静吸复合全麻下行“左侧正中神经缩窄术+左跟腱延长+左足三关节融合+石膏外固定术”，术后予以预防感染、止血、促进骨愈合及神经营养等药物治疗，石膏外固定，加强护理。小蒋术后8周回尊龙凯时拆石膏，配左下肢矫形鞋，加强站立行走等康复训练。           

术前

术前

术后          

于近日小蒋出院时情况：左上肢旋前屈腕姿态有所改善，左手抓握动作完成较前明显改善，指间协调性欠佳，能独自站立、行走，左足跟能放平着地。

【专家解读】：

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。

治疗原则：

1.从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。 

2.手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的跖屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。

3.石膏管形外固定矫正：适应于3月—1岁每2—3月更换一次。 

4.手术治疗：适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。 

(1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 

(2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 

(3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。