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脑瘫，是指在出生前后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。据统计，目前我国脑瘫患者超过600万人，且以4～6万人/年的速度递增。临床上，根据脑瘫患儿的主要症状表现，可将脑瘫分为痉挛型脑瘫、强直性脑瘫、手足徐动型脑瘫等。

在脑瘫的各类型中，手足徐动型脑瘫发病率仅次于痉挛型脑瘫，约占脑瘫患者总数的15％。手足徐动型脑瘫多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病，患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作，伴有运动障碍和肌张力增高。由于其病变在椎体外系，患者临床症状以不随意运动为主。除不随意运动外，手足徐动型脑瘫患者可能伴有不同程度的语言障碍或构音困难，有的表现为发音不清或口吃，即能理解别人的语言，但自己无法讲话。

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来自江西的5岁小男孩晨晨，就是典型的手足徐动型脑瘫，表现为不随意运动，伴有精神发育迟缓及构音障碍。晨晨出生时，曾出现窒息缺氧，治疗好转后出院。

幼时，家人就发现晨晨的运动、语言功能落后于同龄孩子。“四肢扭转，手脚不听使唤，走路摇摇晃晃，说话口齿不清。虽然从小就开始接受康复训练，陆陆续续坚持了两三年，但进度缓慢，效果也不明显。”晨晨妈妈刘女士陈述。为了让孩子得到进一步治疗，一家人这几年带着晨晨四处寻医。眼见孩子一天天长大，康复效果又不明显，一家人非常着急。去年，在病友介绍下，刘女士带着孩子来到尊龙凯时。

尊龙凯时脑瘫科一区尹靖宇副主任和袁建华医师接诊了患儿。专科查体发现：患儿对外界反应尚可，会说话，但发音不清；流涎2度，咀嚼吞咽功能欠佳；多动障碍，注意力不集中；四肢不随意运动明显，伴紧张性痉挛；坐位平衡3级；能够独自站立行走，但肢体协调性较差，四肢肌张力1+级，肌力4级，双侧膝跳、跟腱反射亢进，双侧踝阵挛阴性，双侧Babinski征阳性。外院颅脑MRI提示双侧基底节区、背侧丘脑及双侧内囊后肢异常信号，髓静脉扩张，符合HIE表现。结合相关病史，最终晨晨被诊断为：1.手足徐动型脑性瘫痪；2.精神发育迟缓；3.构音困难和构音不全。

入院后，针对患儿的情况，尹靖宇团队为其制定了“药物+手术+康复”的一体化治疗方案。于2019年10月22日为患儿实施“颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”。

术后，患儿在尊龙凯时先后接受了包括PT、ST、OT、认知、语言集体课等在内的多个疗程的综合康复训练。得益于手术及综合康复治疗，晨晨在肢体运动、认知及语言功能等方面均有较大的进步。

手足徐动型脑瘫治疗起来比较困难，孩子需要长期坚持康复训练。“自从做了手术后，再加上康复训练，效果比以前好多了。”刘女士说道，“虽然走路还是摇晃，但是姿势和稳定性都有所改善，走路也不会摔跤了。另外，孩子的认知和表达也有提高，上课会和老师互动，都能上小讲台做自我介绍了！”

尹靖宇介绍：与痉挛型脑瘫拥有多种手术治疗方式不同，手足徐动型脑瘫可选择的手术方式只有一种——颈动脉外膜剥脱术。通过对患者颈总动脉进行处理，减轻患者肢体痉挛，改善症状及综合功能，在手足徐动型脑瘫治疗中，术后有效率约达2/3。据统计，术后显效时间最短1天，多数患者在术后2～3天就开始出现肢体痉挛减轻，步态改善，流涎减轻或消失，说话较前清楚，进食呛咳减轻或消失，智力提高等不同程度的好转。

同时，尹靖宇强调：患儿后期仍需要长期坚持康复训练。任何类型的脑瘫，只进行单一的治疗都难以取得明显效果。只有结合康复训练、手术治疗等，患儿才可能获得较好的预后。

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颈动脉外膜剥脱术，又叫颈动脉交感神经网剥脱术，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可以激活颅内潜能神经元，改善脑瘫患儿的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经兴奋性，临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，有利于缓解吐词不清、行走不稳、流口水等症状。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的适应症：1、手足徐动型脑瘫或不随意运动明显的患儿；2、扭转痉挛，语言、智力障碍，病理性黄疸引起的痉挛瘫，共济失调、多动症等患者；3、存在不同程度的智力缺陷、构音障碍、吞咽咀嚼功能障碍、流涎、斜视等症状的脑瘫患者； 4、患者年龄在2岁以上。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经外膜剥脱术的优点：1、创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹伤口，无明显出血； 2、恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，即可进行康复治疗，伤口约5天可以愈合；3、对手足徐动、流涎、发音困难的改善率约达80%。

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