蹲着站立和走是一种什么样的感觉？你尝试一下大概就知道，没一会儿就很累了。然而，很多脑瘫孩子因为肢体畸形，常常需要这样“蹲伏”生活。今年10岁的小虎（化名），在过去的8年里都过着这样的日子。他只能蹲着站立，一走路就要弯着膝盖，还没走上200米就气喘吁吁。“蹲伏”的问题影响着小虎生活的方方面面，不能骑单车、参加体育活动，甚至无法自己洗澡……

由于当地医疗水平有限，父母也只是带着小虎间断进行康复训练，但效果微乎其微。小虎一天天长大，下肢肌肉僵硬紧张，蹲着走路、摇摆不定。2月份，经病友介绍，陈先生带着小虎找到尊龙凯时脑瘫科一区副主任尹靖宇。尹靖宇了解到，小虎虽然是足月顺产出生，但出生时出现缺氧，面部呈发紫症状，当时未做特殊处理。在3月龄时，家人发现小虎抬头无力。小虎2岁时学会走路，但下肢僵硬。颅脑MRI平扫显示“脑白质信号异常”。专科查体发现患儿双手能抓握，指间精细动作完成欠佳，能独自站立、行走，但最长距离不超过200米，行走姿势差，双下肢交叉，双膝明显前弓，双足下垂，双足跟不能着地，蹲伏姿势明显，平衡性欠佳。肌力5级，股内收角60°，左下肢肌张力（改良Ashworth）：内收肌群2级，屈膝肌群3级，伸膝肌群2级，左腘窝角80°，轻度髌骨高位，腓肠肌4级，比目鱼肌1级，胫前肌2级，左踝关节背伸-20°，右下肢肌张力（改良Ashworth）：内收肌群2级，屈膝肌群3级，伸膝肌群2级，右腘窝角80°，轻度髌骨高位，腓肠肌4级，比目鱼肌1级，胫前肌2级，右踝关节背伸-10°。双侧腓肠肌痉挛试验阳性，双侧股直肌痉挛试验阳性，生理反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。结合病史病症及影像资料，尹靖宇诊断其为“痉挛型脑性瘫痪”。“患儿下肢存在高肌张力问题，且腘绳肌、腓肠肌等部位存在肌腱挛缩，建议先行腰骶段选择性脊神经后根切断术（SPR），缓解患儿肢体广泛性痉挛症状，后期再行局部矫形手术改善局部肌腱挛缩问题。”尹靖宇建议道。2月23日，尹靖宇团队为患儿行腰骶段选择性脊神经后根切断术（SPR）。术后查房，主管医生徐涛主治医师发现患儿下肢高肌张力较术前下降，下肢痉挛得到有效缓解。7月17日，患儿返院复查时，徐涛发现患者接受SPR术后，广泛性痉挛得到缓解，但其腘绳肌、腓肠肌肌腱仍存在局部挛缩，需要行二期矫形手术进一步矫正畸形。“针对患儿腘绳肌挛缩问题较严重，为提高矫形效果、保障手术安全，建议二期矫形手术加入Ilizarov环形外固定架技术。”尹靖宇说道。征得家属同意，尹靖宇团队于7月20日为患儿行“双侧腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解术+左侧下肢Ilizarov环形外固定术+右下肢石膏外固定术”。9月7日，患儿拆除外固定架，左侧下肢畸形角度在术后得到明显的矫正。

左：术前，右：术后

“2月份做完腰部手术后，就感觉他的身体比以前放松了，尤其双腿没有那么僵硬了。这次手术后，终于能直着站立了，脚后跟终于能着地了。”小虎父母开心地说道。看到自己的变化，小虎也很开心，“我终于能伸直腿了，能直着站起来了，以后再也不用蹲着走路了！”尹靖宇介绍，SPR术缓解肢体广泛性痉挛，二期矫形术针对性解决局部肌腱挛缩问题，再辅以外固定架技术，进一步矫正角度问题，手术能为患儿肢体畸形提供良好的矫正效果。目前患儿肢体畸形得到明显改善，但仍欠缺力量，需要加强日常的康复训练，手术、康复结合，才利于其尽快恢复。

术前

术后

9月20日，患儿出院回家，临行前，徐涛嘱咐家属：“后面一定一定要坚持康复训练，他目前的力量还远远不够，只有坚持不懈地把力量练起来，手术才有效果，才有更大的希望回归家庭和日常生活，一定要加油！”Ilizarov环形外固定架矫形术起源于前苏联，由俄罗斯医学专家伊里扎诺夫（Ilizarov)创立，并在二战期间治愈大量骨病患者做出了重大贡献，后被世界各国学习传播，对外科矫形术的发展起着重要作用。这项技术对于复杂骨折固定、骨与关节畸形的矫正等有着较为明显的效果。到目前为止，该技术依然是世界上先进的骨科技术之一。Ilizarov环形外固定架矫形术在以往的软组织矫形和固定矫形的基础上，加入了“时间”这一可调节的变量，利用张力-应力法则：“生物组织在持续、稳定、缓慢牵拉下，能刺激细胞分裂、生成组织”，从而使得很多复杂的肢体畸形得到更有效的治疗。

Ilizarov环形外固定架矫形术可用于治疗：

1、脑瘫后遗症、小儿麻痹后遗症、O型腿、X型腿、长短腿；2、上肢短缩畸形（上肢短缩延长、先天性桡骨短缩延长、肘关节屈曲挛缩牵伸、肘内外翻矫正）；3、踝足畸形（马蹄高弓足、内外翻足、跟行足等）；4、膝内外翻及下肢旋转畸形；

5、脊柱畸形及下肢骨折、复杂骨折、先天性髋关节疾病。

Ilizarov环形外固定架矫形术能够保持足的外形和大小；缓慢牵伸，固定效果可靠，便于术后管理和功能训练；促进组织再生，预防畸形复发；部分手术可微创化实施。对于术中没有完全矫正的畸形，术后可继续通过外固定器进行调整。脑瘫患儿特别是受累程度严重的患儿，与同龄儿童相比，肢体活动明显减少，因此承受的牵张应力刺激减少、肌肉生长受限，导致肌肉-肌腱短缩(肌静态性挛缩)，从而引起骨骼生长受限，出现肢体畸形。一直以来，尊龙凯时脑瘫科通过不断完善肢体畸形治疗体系（选择性脊神经后根切断术、颈动脉外膜剥脱术、周围神经缩窄术及各类矫形手术、Ilizarov外固定技术），挽救了数千位脑瘫患者的肢体功能，为广大病患带来康复的希望。