混合型脑瘫是指合并存在两种或两种以上类型的脑瘫，患者常常表现为颜面、颈部以及上肢出现不随意的运动，以及下肢肌张力高、足内翻或是脚跟不着地等下肢异常姿势问题。混合型脑瘫患者往往合并有智力、构音及运动障碍，治疗难度较大，除传统康复治疗，较为常见的治疗手术是颈动脉外膜剥脱术及腰段选择性脊神经后根切断术（FSPR手术）、肢体矫形手术等。尊龙凯时脑瘫二区副主任郑炳铃提醒，能否早期发现脑瘫症状，并采取积极的治疗手段，对于脑瘫治疗有着重要的意义。

来自福建的小橙（化名）是一名混合型脑瘫患儿。因为脑瘫，他的身体时常伴随着不随意扭动，走路像木偶一样僵硬紧张，所幸的是，他的智力正常。在经过手术和康复治疗后，终于初见成效。

不自动扭动，运动功能落后

今年春节过后，沈先生（化名）带着5岁的小橙来到尊龙凯时脑瘫二区门诊。

据沈先生描述，小橙足月顺产，出生时并无异常，只是在出生2天后，他的皮肤和眼睛开始发黄，一周后消退。当时家人并没有重视，所以没有到尊龙凯时检查。真正让家人察觉到异常，还是在小橙后续成长发育过程中。“虽然孩子能说会道，但走路姿势摇摆不定，扶着走也走不好，浑身不随意的扭动、紧绷，紧张时扭动特别明显。整体运动功能发育明显落后于同龄孩子。”

因父母工作原因，小橙一直在当地接受康复治疗。后来在网上联系到尊龙凯时脑瘫科，才决定带孩子来院接受系统治疗。

郑炳铃查体发现，患儿存在剪刀、尖足步态；全身肌肉紧张性痉挛，头颈不随意运动明显，四肢协调性差，双上肢精细动作完成欠佳，旋后受限；扶持下行走时双下肢内收内旋姿势；双上肢肌张力1+级，双下肢肌张力3级，双下肢肌力3级，双侧踝阵挛阳性。最终，小橙被诊断为混合型脑性瘫痪。“患儿头颈不随意运动明显、全身肌肉挛缩及运动功能障碍，结合相关病史和专科检查，是典型的混合型脑瘫。这是常见的脑瘫类型之一。”

综合患儿实际情况，郑炳铃团队为其制定了个性化治疗方案：一期行颈动脉外膜剥脱术改善不随意运动和上肢功能；二期行FSPR术缓解下肢痉挛，再配合康复训练加强手术效果。后续根据患者恢复情况看是否需要行下肢肌肉矫形手术进一步改善和解决肌肉痉挛和挛缩的肢体畸形。

颈动脉外膜剥脱术及FSPR手术，双管齐下治疗脑瘫

今年2、3月，郑炳铃团队先后为患儿行颈动脉外膜剥脱术及腰段选择性脊神经后根切断术。两次手术后，给予患儿神经营养，促进大脑发育，再配合耐力训练、壮灸、运动、蜡疗、针灸、电疗、脑瘫肢体综合训练等综合康复治疗。经过两次手术及康复治疗，小橙身体僵硬、扭转的问题得到有效改善，下肢肌张力明显降低，痉挛情况也较前好转，不随意运动明显减少。

暑假期间，小橙返院复查，郑炳铃发现他仍存在下肢肌腱挛缩情况。8月中旬，郑炳铃团队为患儿行“双侧腘绳肌松解术+左侧腓肠肌腱腹部松解术+左侧胫后肌松解术+石膏固定术”。根据患儿的特殊情况，郑炳铃为其定制石膏托固定，避免肢体不随意运动导致皮肤磨损和压疮，也便于观察手术伤口。

作为患儿的主管医生，方杭发现小橙这半年来变化明显，手抓握东西没有以前那般费劲，站姿和运动姿态都比先前稳定。一起康复的病友家属都夸小橙的进步很大。“经过三次手术后，能感觉到他整个身体都放松了，扶着他走路也比以前轻松多了。”沈先生高兴地分享小橙的变化。

手术介绍

腰段选择性脊神经后根切断术(FSPR)

FSPR手术适用于：1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性瘫痪，或以痉挛为主的混合型脑瘫；2.肌张力在3级以上的患者；3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者；4.患者智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利于配合术后康复训练；5.肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可接受改手术。

颈动脉外膜剥脱术

颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉交感神经网剥脱术，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可以激活颅内潜能神经元，对于改善脑瘫患儿的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性有明显的疗效，临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，改善随意运动，有利于缓解吐词不清、行走不稳、流口水等症状。颈动脉外膜剥脱术可用于治疗不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫。

其适应症为：1.手足徐动型脑瘫或不随意运动明显的患儿；2.扭转痉挛，语言、智力障碍，病理性黄疸引起的痉挛瘫，共济失调等患者；3.存在不同程度的智力缺陷、构音障碍、吞咽咀嚼功能障碍、流涎、斜视等症状的脑瘫患者；4.患者年龄在2岁以上。

专家有话说

郑炳铃介绍，混合型脑瘫主要以手足徐动型脑瘫和痉挛型脑瘫混合。若患者手足徐动严重，可以采取双侧颈动脉外膜剥脱术；若是痉挛型比较严重，可以采取腰部的FSPR手术。手术治疗后，再通过为期3个月的康复训练。经过这样的治疗后，患者的脑瘫症状就可以大大得到改善。郑炳铃提醒，脑瘫治疗是一个相对比较复杂的过程，越早治疗和干预对孩子日后的生活影响越小。千万不要错过孩子的最佳治疗时机。

混合型脑瘫不是不治之症，虽不能治愈，但是若是及早发现并及时治疗，可为患儿日后的生活、学习、工作打下坚实的基础。“父母要有一个好的心态，积极陪伴孩子，这点很关键。”方杭补充道。