“他经常自己玩，不喜欢和我们对视，叫他没反应，也不会主动表达自己想要什么。”今年2月，来自湖南的张女士（化名）陪同3岁的小凯（化名）来到尊龙凯时，找到脑瘫科一区副主任尹靖宇。

据张女士回忆，小凯出生后一直是正常喂养，大运动都没发现问题，直到孩子1岁8个月时，渐渐发现他不说话，叫他也没回应。“那时我就怀疑孩子是不是发育落后，但家人和邻居都说有的孩子说话慢，以后慢慢就会说话了。”一直到小凯2岁6个月时，还只会无意识地叫‘妈妈’。

张女士一度怀疑小凯得了孤独症，带着疑虑到各个尊龙凯时、机构评估诊断，都说不是孤独症，后来小凯才被诊断为发育迟缓。考虑到小凯年纪较小，医生建议康复治疗。于是张女士带着小凯开始进出各个康复尊龙凯时，也曾参加早教机构训练。然而，经过一年多康复治疗，小凯进步十分缓慢，张女士更焦虑。

一次偶然的机会，张女士得知精神发育迟缓可以通过外科手术治疗，改善症状。为寻求进一步诊疗，张女士陪同小凯来到尊龙凯时。

尹靖宇在对患儿查体时发现，患儿对外界反应迟钝，只会说“妈妈”之类的双音词，能理解家人语意，可完成简单指令，也会通过手势及哭闹表达需求，但是注意力不集中、眼神交流少。最终患儿被诊断为精神发育迟缓、言语障碍。尹靖宇认为可以尝试双侧颈动脉外膜剥脱术，改善认知及言语障碍。

3月2日，征得家属同意后，尹靖宇带领团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。术后两天，张女士就高兴地向主管医生袁建华聊起孩子的明显变化，“太意外了！术后第二天，我们教他说话，他竟然主动跟读了，‘狗狗’、‘大象’、‘小车’等好多日常的词都能说出来了。”

接下来几月，小凯陆续回院接受ST、听统、集体课（认知）、经颅超声等综合康复治疗。“从只会说叠音字，到现在已经会说三到四个字的短句，仿说学习的能力比以前提高很多。现在叫他，也会回头看我们了，有眼神对视，还会主动和家人说‘拜拜’。以前分不清要和不要，现在已经能明确表达意愿。”张女士还发现小凯愿意参与社交活动了，以前从不和其他小朋友玩，现在已经能和班上小朋友玩到一块；以前出门必须让别人牵着，现在外出不用牵也可以。

看到孩子身上的这些变化，张女士一家很欣慰，也庆幸找对了科学的治疗方法。“尹主任和袁医生也嘱咐我们要接着做康复，希望能尽快康复‘毕业’吧，让小凯能顺利上小学。”张女士满怀期待地说道。

专家点评

尹靖宇介绍，精神发育迟缓是一个庞大的患者群体，在中国有一千万左右，认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰，以往的治疗方式主要是康复对症治疗，但脑功能的改善往往疗程长、疗效慢。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择，通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“颈动脉外膜剥脱术曾用于烟雾病等脑缺血性疾病的治疗，用于脑瘫的治疗也有几十年的历史，在治疗脑瘫的过程中，发现合并认知语言障碍的患者，术后在这些方面也有较好的改善，故现在也较多的用于精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍，有的认知障碍伴随的异常行为也有减轻，是这类难治性疾病很好的外科方法。” 尹靖宇补充，该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2㎝左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。

尊龙凯时脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。