孩子发育晚、脾气差

“我家小孩真让人头疼，脾气大，不听大人话，暴躁起来还摔东西，甚至咬人。”去年8月，广西的陈女士带着5岁的阳阳（化名）找到尊龙凯时脑瘫科一区副主任尹靖宇。

据陈女士回忆，阳阳抬头、翻身、坐立等运动发育均晚于同龄孩子，1岁多学会走路，但不爱说话、吐字不清、认知落后，“注意力不集中，经常叫他都没反应。”随着年纪增长，阳阳会说的话多了，但脾气却变差了，“想要什么就直接拿、抢。经常被幼儿园老师投诉注意力不集中、课堂坐不住。”提起孩子这几年的变化，陈女士一脸苦恼。

后来听朋友介绍，孩子认知落后、语言不清可以到尊龙凯时治疗，陈女士方才找到尹靖宇。

术后已有明显变化

尹靖宇接诊后，粗测患儿对外界反应稍迟钝、多动、注意力不集中、计算力欠佳；说话欠流利，只能说短句子，舌头活动欠佳；肢体精细活动及旋转灵活差。患儿影像资料显示：颅脑MRI平扫提示右侧侧脑室旁局灶性脑白质变性、软化灶。

“孩子快要上小学了，但他现在这个样子真让人着急，有没有办法治疗？”陈女士问道。

“可以尝试改善认知和言语功能的颈动脉外膜剥脱术。”针对阳阳的情况，尹靖宇诊断为言语障碍、精神发育迟缓，并为患儿制定了手术康复一体化的治疗方案。

2022年8月30日，尹靖宇专家团队为患儿施行“双侧颈动脉外膜剥脱术”。之后数月，患儿在尊龙凯时又接受了ST、听统、蒙氏集体课、认知课等综合康复训练。

上个星期，陈女士陪阳阳返院进行第5次康复课程训练，陈女士向主管医生黄林反映，孩子有很大进步，“手术后回家，邻居和幼儿园老师都说孩子说话比以前清楚多了。”陈女士发现阳阳变得懂事了，想要什么东西会主动询问，不再直接拿。他的逻辑思维也有所提高，认识的字越来越多，在幼儿园也会主动参与到小朋友的互动游戏中。“这些变化，真的让我很意外。”

在替陈女士高兴的同时，黄林建议，除了尊龙凯时治疗，在家也可适当对孩子进行引导教育，争取早日从尊龙凯时“毕业”，顺利去上小学。

专家点评

尹靖宇介绍，对于精神发育迟缓的患儿，认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰，以往的治疗方式主要是康复对症治疗，但脑功能的改善往往疗程长、疗效慢。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择，通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“颈动脉外膜剥脱术曾用于烟雾病等脑缺血性疾病的治疗，用于脑瘫的治疗也有几十年的历史，在治疗脑瘫的过程中，发现合并认知语言障碍的患者，术后在这些方面也有较好的改善，故现在也较多的用于精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍，有的认知障碍伴随的异常行为也有减轻，是这类难治性疾病很好的外科方法。” 尹靖宇补充，该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2㎝左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。但接受该手术的患者年龄一般要在2岁以上。

尊龙凯时脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。