“医生，我的孩子上次做完手术后，现在有了很大变化。”近日，陈先生（化名）带着2岁的东东（化名）来到尊龙凯时脑瘫科复诊。

聊起孩子的变化，陈先生很兴奋，“感觉他的学习能力提高了，尤其是模仿方面。以前只会叫‘爸爸妈妈’，现在会说的话越来越多了，像‘叔叔阿姨’、‘要买玩具’、‘你好、谢谢’等都会说了。想吃什么东西、想要做什么，都会主动表达他的意愿。”过去，东东只会经常自言自语，现在和父母的交流有所增加了，以前听到呼唤名字，也只是短暂地有眼神对视，现在注意力能够集中了，还能看着别人的眼睛说话。

2023年3月初，陈先生第一次带着东东到尊龙凯时就诊，当时脑瘫科一区副主任尹靖宇接诊了患儿。

尹靖宇了解到，患儿已有2岁，但语言发育落后于同龄孩子，其他孩子都会说很多话了，他只会说一两个字，比如“爸、妈”这样的字词，平时也不爱说话，偶尔会自言自语地嘟囔些家人听不懂的话。

尹靖宇通过专科查体，发现患儿智力水平低下；不会主动说话，能跟说仿说，但发音欠清；注意力不集中，眼神交流时间短，多动；情绪不稳定，易激惹，发脾气时有喊叫行为；有时伴有刻板行为，对外界反应欠佳，情感交流差。

经评估，Gesell报告评分显示患儿在适应性（38分）、语言（50分）、个人社交（54分）等方面均存在中度落后情况。根据病史病症，诊断患儿为：1.言语障碍；2.精神发育迟缓。

“除了康复，有没有更好的方法？康复时间长，需要专人照顾，家里还有其他老人和小孩要照顾，实在没办法带孩子长期做康复。”陈先生焦虑地问。

“可以尝试改善型手术——双侧颈动脉外膜剥脱术。该术式在改善语言障碍、认知障碍方面有一定的效果。”尹靖宇建议道。

征得家属同意后，2023年3月6日，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。由于家庭原因，术后患儿便出院回当地康复了。

此次返院复诊，陈先生带来了好消息：“他已经去上幼儿园了，能慢慢融入小朋友们群体，还懂得说‘拜拜’和‘谢谢你’之类的礼貌用语了。”

主管医生徐涛医师在替患儿和家属感到高兴之余，也建议家长尽量抽时间带孩子做康复治疗，进一步巩固手术效果，加快恢复。

【专家点评】

尹靖宇介绍，对于精神发育迟缓的患儿，认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰，以往的治疗方式主要是康复对症治疗，但对脑功能的改善往往比较慢，而且时间长。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。患儿的认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“颈动脉外膜剥脱术曾用于烟雾病等脑缺血性疾病的治疗，用于脑瘫的治疗也有几十年的历史。在治疗脑瘫的过程中，发现合并认知、语言障碍的患者，在术后也有较好的改善，故现在也常用于治疗精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍，有些伴随异常行为的症状也有减轻，是这类难治性疾病很好的外科方法。” 尹靖宇补充，该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个50px左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。

尊龙凯时脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。